Results of Reinsertion of the Distal Achilles Tendon

Z Orthop Unfall. 2019 Jun;157(3):246-253. doi: 10.1055/a-0783-2869. Epub 2018 Dec 6.
[Article in English, German]

Abstract

Background: Reattachment of the distal Achilles tendon to the posterior calcaneus following distal Achilles tendon tears/avulsions or after excision of large posterior heel spurs is a challenging task for the orthopaedic surgeon.

Patients/material and methods: Between 2005 and the end of 2015, 22 patients who underwent repair/reconstruction of a lesion of the distal Achilles tendon were identified from our electronic records. Calcaneal reinsertions were performed following distal Achilles tendon tears/avulsions (n = 15) or following excision of a large symptomatic posterior heel spur (n = 7). The respective outcome was evaluated comparatively using the VISA-A - G (Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles tendon, German version) questionnaire (100 = maximum). Data were collected preoperatively (n = 11/22), and prospectively at three, six, and 12 months postoperatively (n = 5 - 11/22). Two further retrospective follow-ups were performed 12 - 114 and 21 - 149 months postoperatively (n = 17/22 and 22/22, respectively). All data were analysed retrospectively. Complications were searched from the electronic files.

Results: Transosseous sutures and different anchor techniques (Panalok®, Corkscrew®, SpeedBridge®) were generally performed. Preoperatively, the VISA-A - G score was 27.3 ± 13.5 (6 - 45) following distal Achilles tendon reinsertions for avulsions and 45.3 ± 49.0 (0 - 100) when reattachment was performed after resection of a large posterior heel spur (p = 0.831). At the final follow-up, VISA-A - G values were 89.4 ± 13.9 (54 - 100) following distal Achilles tendon tear/avulsion and 82.5 ± 24.5 (51 - 100), when Achilles tendons were reattached after posterior heel spur excisions (p = 0.969). There were no complications in the "heel spur group". In the Achilles tendon tear/avulsion group, four out of seven patients with Panalok® repairs developed a fistula. One patient suffered a thromboembolism. None of these complications affected the long-term outcome.

Conclusions: This study demonstrates good long-term outcomes after distal Achilles tendon reinsertion. Knotless double row anchor repair provides a greater area of compression, simplifies and standardises the repair/reconstruction, and provides safety against fistula. These implants are therefore recommended for safe and effective reattachment of the distal Achilles tendon.

Hintergrund: Achillessehnenrefixationen nach distalen Rupturen bzw. Avulsionen oder nach der Exzision großer dorsaler Fersensporne stellen eine therapeutische Herausforderung dar.

Patienten/material und methoden: Diese klinische Studie umfasst 22 Patienten. Bei 15 Patienten wurde eine distale Refixation der Achillessehne wegen eines/einer distalen Achillessehnenrisses/-avulsion durchgeführt. In 7 Fällen war die Achillessehnenreinsertion nötig nach Exzision eines großen posterioren Fersenspornes. Die Ergebnisse wurden mit dem VISA-A – G-Fragebogen (Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles tendon, German version; 100 = Maximum) vergleichend im Verlauf prospektiv (n = 11/22) bis 1 Jahr postoperativ (n = 5 – 11/22) erhoben. Zwei weitere Nachuntersuchungen erfolgten 3 – 114 und 21 – 149 Monate postoperativ (n = 17/22 bzw. 22/22). Die Daten wurden retrospektiv analysiert. Komplikationen wurden in den elektronischen Karteikarten erfasst.

Ergebnisse: Sowohl transossäre Nähte als auch verschiedene Ankertechniken (Panalok®, Corkscrew®, SpeedBridge®) kamen zur Anwendung. Präoperativ lag der VISA-A – G-Score nach distalen Achillessehnenabrissen bei 27,3 ± 13,5 (6 – 45) und nach Achillessehnenrefixationen wegen Exzision dorsaler Fersensporne bei 45,3 ± 49,0 (0 – 100) Punkten (p = 0,831). Bei der letzten VISA-A – G-Nachuntersuchung wurden nach distalen Achillessehnenabrissen 89,4 ± 13,9 (54 – 100) und nach Achillessehnenrefixationen nach Exzision dorsaler Fersensporne 82,5 ± 24,5 (51 – 100) Punkte erreicht (p = 0,969). Perioperative Komplikationen wurden nach Achillessehnenrefixationen wegen Exzision dorsaler Fersensporne nicht gefunden. Nach distalen Achillessehnenabrissen entwickelten 4 von 7 Patienten nach Panalok®-Verankerung eine Fistelung. Eine Patientin hatte eine thromboembolische Komplikation. Das langfristige Ergebnis war durch diese Komplikationen nicht beeinträchtigt.

Schlussfolgerung: Die langfristigen Operationsergebnisse nach distalen Achillessehnenreinsertionen sind gut. Knotenfreie doppelreihige Refixation gewährleistet eine standardisierte, sichere und komplikationsarme Anheftung der Sehne am Kalkaneus.

MeSH terms

  • Achilles Tendon* / surgery
  • Calcaneus*
  • Humans
  • Retrospective Studies
  • Rupture
  • Tendon Injuries*