In the time period from 2009 to 2017 in Botkin Hospital (Moscow) bilateral biliary stenting was performed in 43 patients with malignant common hepatic duct stricture. Patients were divided into 2 statistically homogeneous groups: 'side-by-side' stenting in 28 patients and percutaneous 'Y'-biliary stent placement in 15 patients. The causes of malignant obstruction were as follows: in the 1st group 13 (46.4%) patients with extrahepatic cholangiocarcinoma (46.4%), 8 (28.6%) patients with intrahepatic cholangiocarcinoma, 4 (14.3%) patients with gallbladder cancer, 3 (10.7%) patients with metastatic cancer. In the 2nd group 6 (40%) patients with extrahepatic cholangiocarcinoma, 4 (26.6%) patients with intrahepatic cholangiocarcinoma, 2 (13.3%) patients with gallbladder cancer, 3 (20%) patients with metastatic cancer. Characteristics of patients: age - 1st group 71.2±5.1 years, 2nd group 74.3±5.5 years; sex - (m/f) 1st group 18/10, 2nd group 9/6; location of stricture - 1st group Bismuth IIIa/IIIb 17/11, 2nd group Bismuth IIIa/IIIb 11/4; mean level of bilirubin - 1st group 284±8.2 μmol/l; 2nd group 311±7.4 μmol/l. Technically all procedures were successful (100%). No complications and mortality associated with the procedure was recorded. Clinically significant results were achieved in 26 (92.8%) patients in Group 1 and in 13 (86.7%) patients in Group 2 (p=0.043). Following stenting procedures, 23 (82.1%) patients in Group 1 and 11 (68.8%) patients in the Group 2 had chemotherapy (p=0.047). 19 patients from the 1st group and 10 patients from the 2nd group died due to tumor progression of the underlying disease, other patients are under care of a physician. Median survival rate: 1st group (12 patients - 50 days, 7 patients - 100 days, 9 patients are alive at the time of writing); 2nd group (7 patients - 50 days, 4 patients - 100 days, 4 patients are alive at the time of writing). The results of this study showed that 6 (21.4%) patients from the 1st group and 4 (26.7%) patients from the 2nd group had biliary stent occlusion (p=0.041). The average period of stent function in the 1st group was 78±4.5 days, and 63±4.8 days in the 2nd group (p=0.036). Based on the obtained results, it is recommended to use the 'side-by-side' method of bilobar biliary stenting in patients with malignant common hepatic duct strictures.
Цель исследования - сравнение билобарного стентирования желчных протоков side-by-side и Y-стентирования, используемого в паллиативном лечении злокачественных желчных стриктур ворот печени (ЗЖСВП). Материал и методы. В ГКБ им. С.П. Боткина с 2009 по 2017 г. выполнено билатеральное билиарное стентирование у 43 больных с ЗЖСВП. Пациенты разделены на две статистически однородные группы: у 28 выполнено стентирование side-by-side (1-я группа; 18 мужчин и 10 женщин; возраст 71,2±5,1 года) и у 15 - Y-стентирование (2-я группа; 9 мужчин и 6 женщин; возраст 74,3±5,5 года). Причины злокачественной обструкции в 1-й группе - внепеченочная холангиокарцинома у 13 (46,4%), внутрипеченочная холангиокарцинома у 8 (28,6%), рак желчного пузыря у 4 (14,3%), метастатический рак у 3 (10,7%); во 2-й группе - cоответственно у 6 (40%), 4 (26,6%), 2 (13,3%) и у 3 (20%). Уровень поражения Bismuth IIIa/IIIb в 1-й группе 17/11, во 2-й - 11/4; средний уровень билирубина - соответственно 284±8,2 и 311±7,4 мкмоль/л. Результаты. Технический успех достигнут у всех пациентов. Связанных с процедурой осложнений и летальности не отмечено. Клинический успех достигнут у 26 (92,8%) пациентов 1-й группы и у 13 (86,7%) - 2-й группы (р=0,043). После стентирования 23 (82,1%) пациента 1-й группы и 11 (68,8%) - 2-й группы получали химиотерапию (р=0,047), 19 пациентов из 1-й группы и 10 из 2-й группы умерли от прогрессирования основного заболевания, остальные наблюдаются. Медиана выживаемости в 1-й группе: у 12 пациентов - 50 дней, у 7 - 100 дней, 9 пациентов живы на момент написания результатов исследования; во 2-й - соответственно у 7 и 4; 4 пациента живы. В результате наблюдения установлено, что у 6 (21,4%) пациентов из 1-й группы и у 4 (26,7%) из 2-й группы отмечена дисфункция стента (р=0,041). Средний период функционирования стентов в 1-й группе составил 78±4,5 дня, а во 2-й - 63±4,8 дня (р=0,036). Выводы. На основании полученных результатов рекомендуется использование при ЗЖСВП билобарного стентирования по методике side-by-side.
Keywords: malignantbiliary obstruction (MBO); palliation; self-expandable metal stent (SEMS).