Background: Afghanistan has the second lowest health workforce density and the highest level of rural residing population in the Eastern Mediterranean Region. Ongoing insecurity, cultural, socio-economic and regulatory barriers have also contributed to gender and geographic imbalances. Afghanistan has introduced a number of interventions to tackle its health worker shortage and maldistribution.
Aims: This review provides an overview of interventions introduced to address the critical shortage and maldistribution of health workers in rural and remote Afghanistan.
Methods: A review of literature (including published peer-reviewed, grey literature, and national and international technical reports and documents) was conducted.
Results: The attraction and retention of health workforce in rural and remote areas require using a bundle of interventions to overcome these complex multidimensional challenges. Afghanistan expanded training institutions in remote provinces and introduced new cadres of community-based health practitioners. Targeted recruitment and deployment to rural areas, financial incentives and family support were other cited approaches. These interventions have increased the availability of health workers in rural areas, resulting in improved service delivery and health outcomes. Despite these efforts, challenges still persist including: limited female health worker mobility, retention of volunteer community-based health workforce, competition from the private sector and challenges of expanding scopes of practice of new cadres.
Conclusions: Afghanistan made notable progress but must continue its efforts in addressing its critical health worker shortage and maldistribution through the production, deployment and retention of a "fit-for-purpose" gender-balanced, rural workforce with adequate skill mix. Limited literature inhibits evaluating progress and further studies are needed.
التصدي لنقص القوى العاملة الصحية، وسوء توزيعها في أفغانستان.
نجيب الله صافي، أحمد نعيم، ميريت خليل، بلوشة أنوري، فتحية جديك.
الخلفية: تحتل أفغانستان الموقع الثاني لأقل كثافة للقوى العاملة الصحية، وكذلك أعلى مستوى للسكان الذين يقطنون في الأرياف في إقليم شرق المتوسط. كما ساهم كل من استمرار انعدام الأمن، والحواجز الثقافية والاجتماعية والاقتصادية والتنظيمية أيضاً في اختلال التوازنات بين الجنسين وفي اختلال التوازنات الجغرافية. وقد أدخلت أفغانستان عددًا من التدخلات لمعالجة نقص العاملين الصحيين وسوء توزيعهم.
الأهداف: تقدم هذه المراجعة لمحة عامة عن التدخلات التي تم إدخالها لمعالجة النقص الجسيم وسوء التوزيع في العاملين الصحيين في المناطق الريفية والنائية في أفغانستان.
طرق البحث: أجريَت مراجعة للمنشورات (والتي تتضمن المطبوعات المنشورة بمراجعة الزملاء الأقران، والمنشورات الرمادية، والتقارير التقنية الوطنية والدولية والوثائق).
النتائج: يتطلب اجتذاب واستبقاء القوى العاملة الصحية في المناطق الريفية والنائية استخدام حزمة من التدخلات للتغلب على هذه التحديات المعقدة والمتعددة الأبعاد. فقد وسعت أفغانستان مؤسسات التدريب في المقاطعات النائية، وأدخلت كوادر جديدة مجتمعية من الأطباء الممارسين. ومن المقاربات الأخرى التي أشير إليها التوظيف الذي يستهدف تحقيق غاية محددة، ونشر العاملين الصحيين في المناطق الريفية، وتقديم الحوافز المالية والدعم العائلي. وقد زادت هذه التدخلات من توافر القوى العاملة الصحية في المناطق الريفية، مما أدى إلى تحسين تقديم الخدمات والمخرجات الصحية. وعلى الرغم من هذه الجهود، لا تزال هناك تحديات قائمة منها: محدودية تنقل العاملات الصحيات، والاحتفاظ بالقوى العاملة الصحية المجتمعية التطوعية، ومنافسة القطاع الخاص والتحديات التي تواجه توسيع نطاق ممارسة الكوادر الجديدة.
الاستنتاجات: حققت أفغانستان تقدماً ملحوظاً، ولكن يجب مواصلة الجهود في معالجة النقص الجسيم في العاملين الصحيين وسوء توزيعهم من خلال إنتاج ونشر واستبقاء مزيج كاف من المهارات في القوة العاملة الريفية التي تفي بالأغراض المنتظرة منها وتتسم بتوازن الجنسين فيها. إلا أن ندرة المنشور حول هذا الموضوع يحول دون تقييم التقدُّم المحرَز، ويوجب مواصلة الدراسات حوله.
Remédier à la pénurie et à la mauvaise répartition des personnels de santé en Afghanistan.
Contexte: L’Afghanistan présente la seconde plus faible densité de personnels de santé et le niveau le plus élevé de population rurale dans la Région de la Méditerranée orientale. L’insécurité permanente, les barrières culturelles, socioéconomiques et réglementaires ont également contribué aux déséquilibres entre les sexes et les régions géographiques. L’Afghanistan a mis en place un certain nombre d’interventions pour remédier au problème de pénurie et de mauvaise répartition des personnels de santé.
Objectifs: La présente analyse donne un aperçu des interventions mises en place pour remédier à l’importante pénurie et à la mauvaise répartition critique des personnels de santé dans les zones rurales et isolées de l’Afghanistan.
Méthodes: On a procédé à une analyse de la littérature (y compris les publications de revues à comité de lecture, la littérature grise et les rapports et documents techniques nationaux et internationaux).
Résultats: Si l’on veut attirer et fidéliser les personnels de santé dans les zones rurales et isolées, il est nécessaire de mettre en place toute une série d’interventions pour relever ces défis pluridimensionnels et complexes. L’Afghanistan a créé des établissements de formation dans les provinces isolées, ainsi que de nouvelles catégories de praticiens communautaires. Le recrutement et le déploiement ciblés sur les zones rurales, les incitations financières et le soutien familial sont d’autres approches citées. Ces actions ont amélioré la disponibilité des personnels de santé dans les zones rurales, ce qui a permis de renforcer la prestation de services et les résultats sanitaires. Malgré ces efforts, des défis persistent, notamment la mobilité limitée des personnels de santé féminins, la fidélisation des personnels de santé communautaire bénévoles, la concurrence du secteur privé et les difficultés posées par l’élargissement des champs d’exercice des nouvelles catégories de praticiens.
Conclusions: Des progrès notables ont été accomplis en Afghanistan, mais le pays doit poursuivre ses efforts pour remédier à la pénurie critique en matière de personnels de santé et à leur mauvaise répartition grâce à la production, au déploiement et à la fidélisation d’une main-d’oeuvre rurale « adaptée », avec un juste équilibre entre les sexes et faisant montre d’un éventail de compétences adéquates. Cependant, la littérature est peu fournie, ce qui ne permet pas d’évaluer les progrès et d’autres études sont nécessaires.
Keywords: Afghanistan; health workforce; human resources; public health; training.
Copyright © World Health Organization (WHO) 2018. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).