Background: Co-occurrence of posttraumatic stress disorder (PTSD) in psychosis (estimated as 12%) raises personal suffering and societal costs. Health-economic studies on PTSD treatments in patients with a diagnosis of a psychotic disorder have not yet been conducted, but are needed for guideline development and implementation. This study aims to analyse the cost-effectiveness of guideline PTSD therapies in patients with a psychotic disorder. Methods: This health-economic evaluation alongside a randomized controlled trial included 155 patients with a psychotic disorder in care as usual (CAU), with comorbid PTSD. Participants received eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) (n = 55), prolonged exposure (PE) (n = 53) or waiting list (WL) (n = 47) with masked assessments at baseline (T0) and at the two-month (post-treatment, T2) and six-month follow-up (T6). Costs were calculated using the TiC-P interview for assessing healthcare consumption and productivity losses. Incremental cost-effectiveness ratios and economic acceptability were calculated for quality-adjusted life years (EQ-5D-3L-based QALYs) and PTSD 'Loss of diagnosis' (LoD, CAPS). Results: Compared to WL, costs were lower in EMDR (-€1410) and PE (-€501) per patient per six months. In addition, EMDR (robust SE 0.024, t = 2.14, p = .035) and PE (robust SE 0.024, t = 2.14, p = .035) yielded a 0.052 and 0.051 incremental QALY gain, respectively, as well as 26% greater probability for LoD following EMDR (robust SE = 0.096, z = 2.66, p = .008) and 22% following PE (robust SE 0.098, z = 2.28, p = .023). Acceptability curves indicate high probabilities of PTSD treatments being the better economic choice. Sensitivity analyses corroborated these outcomes. Conclusion: Adding PTSD treatment to CAU for individuals with psychosis and PTSD seem to yield better health and less PTSD at lower costs, which argues for implementation.
Antecedentes: La comorbilidad de TEPT en la psicosis (estimada en 12%) aumenta el sufrimiento personal y los costos para la sociedad. No se han realizado aún estudios de economía de la salud de los tratamientos de TEPT en pacientes con diagnóstico de un trastorno psicótico, pero son necesarios para el desarrollo e implementación de guías. Este estudio apunta a analizar la costo-efectividad de las terapias para TEPT con guías clínicas en pacientes con un trastorno psicótico.Métodos: Esta evaluación de economía de la salud asociada a un estudio randomizado controlado incluyó a 155 pacientes con un trastorno psicótico en cuidado habitual (CAU), con TEPT comórbido.Los pacientes recibieron terapia de reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR, n=55), exposición prolongada (PE, n=53) o lista de espera (WL, n=47) con evaluaciones ciegas basal (T0), a los 2 meses (post-tratamiento, T2) y a los 6 meses de seguimiento (T6). Los costos fueron calculados usando la entrevista TiC-P para evaluar el consumo en los sistemas de salud y pérdidas de productividad. Las tasas incrementales de costo-efectividad y acepabilidad económica fueron calculadas por Años de Vida ajustados por calidad (QALY basado en EQ-5D-3L) y pérdida de diagnóstico de TEPT (LoD, CAPS)Resultados: En comparación a lista de espera, los costos fueron menores en EMDR (-€1410) y PE (-€501) por paciente por cada 6 meses. Además, EMDR (SE robusta 0.024, t=2.14, p=0.035) y PE (SE robusta 0.024, t=2.14, p=0.035) produjeron una ganancia incremental en QALY de 0.05 y una probabilidad 26% mayor de LoD luego de EMDR (SE robusta 0.096, z=2.66, p=0.008) y 22% luego de PE (SE robusta 0.098, z=2.28, p=0.023). Las curvas de aceptabilidad indican altas probabilidades de que los tratamientos para TEPT sean la mejor alternativa económica. Los análisis de sensibilidad corroboraron estos resultados.Conclusion: El agregar tratamiento para TEPT a los cuidados habituales en pacientes con psicosis y TEPT parece producir mejor salud y menos TEPT a menor costo, lo que aboga por su implementación.
背景：PTSD在精神病症中的共病率（估计为12％）会增加个人痛苦和社会成本。尚未对PTSD治疗在精神病症的患者中展开健康-经济研究（health–economic studies），但这些研究是治疗指南制定和实施所必需的。本研究旨在分析精神失常（psychotic disorder）患者的PTSD治疗指南的成本-效益。方法：这项健康-经济评估与一项随机对照试验一起进行，包括155名接受普通护理(CAU)的共病PTSD的精神失常患者。被试接受了眼动脱敏和再处理疗法（EMDR，n= 55），延长暴露疗法（PE，n= 53）或进入等待名单（WL，n= 47），并在基线期（T0）和2个月(治疗后，T2)和6个月（T6）的随访进行了隐蔽评估（masked assessments）。使用TiC-P访谈评估医疗保健消耗和生产力损失。根据质量调整生命时间（quality-adjusted life years，基于EQ-5D-3L的QALYs）和PTSD’去诊断’（LoD，CAPS）计算增量成本效益比和经济可接受性。结果：与WL相比，每位患者的EMDR（ −1410欧元）和PE（ −501欧元）每六个月治疗成本较低。此外，EMDR（robust SE 0.024，t = 2.14，p = .035）和PE（robust SE 0.024，t = 2.14，p = .035）产生0.05增量的QALY增益，EMDR后的LoD概率增加26％（robust SE = 0.096，z = 2.66，p = .008）和PE后增加22％（robust SE 0.098，z = 2.28，p = .023）。可接受性曲线表明 PTSD治疗的高概率是更经济的选择。敏感性分析证实了这些结果。结论：在同时患有精神病症和创伤后应激障碍的个体的CAU加入PTSD治疗似乎可以以更低的成本得到更好的健康和更少的 PTSD，从而有助于实践运用。.
Keywords: Cost-effectiveness; EMDR; PTSD; prolonged exposure; psychotic disorder; quality-adjusted life years.