Testing the Effectiveness of Implementing a Model of Mental Healthcare Involving Trained Lay Health Workers in Treating Major Mental Disorders Among Youth in a Conflict-Ridden, Low-Middle Income Environment: Part II Results

Can J Psychiatry. 2019 Sep;64(9):630-637. doi: 10.1177/0706743719839314. Epub 2019 Apr 1.

Abstract

Objectives: To report the outcomes of young people (aged 14-30 years) treated for major mental disorders in a lay health worker (LHW) intervention model in a rural district of conflict-ridden Kashmir, India.

Methods: Over a 12-month follow-up, LHWs collected data on symptoms, functioning, quality of life and disability, and patients' and families' service engagement and satisfaction.

Results: Forty trained LHWs (18 males and 22 females) identified 262 individuals who met the criteria for a diagnosis of a major mental disorder, connected them with specialists for treatment initiation (within 14 days), and provided follow-up and support to patients and families. Significantly more patients (14-30 years) were identified during the 14 months of the project than those in all age groups in the preceding 2 years. At 12 months, 205 patients (78%) remained engaged with the service and perceived it as very helpful. Repeated measures ANOVA showed significant improvements in scores on the global assessment of functioning (GAF) scale (F[df, 3.449] = 104.729, p < 0.001) and all 4 domains of the World Health Organization quality of life (WHOQOL) brief version (WHOQOL-BREF) of the survey-Physical F(df, 1.861) = 40.82; Psychological F(df, 1.845) = 55.490; Social F(df, 1.583) = 25.189; Environment F(df, 1.791) = 40.902, all ps < 0.001-and a decrease in disability (F[df, 1.806] = 4.364, p = 0.016). An interaction effect between time and sex was observed for the physical health domain of the WHOQOL-BREF.

Discussion and conclusions: Our results show that an LHW-based service model, implemented in a rural setting of a low-to-middle income region plagued by long-term conflict, benefits young people with major mental disorders. We discuss the implications of our findings in the context of similar environments and the challenges encountered.

Objectifs:: Faire état des résultats de jeunes gens (14-30 ans) traités pour des troubles mentaux majeurs au moyen d’un modèle d’intervention avec travailleurs de la santé non professionnels (TSNP) (1re partie) dans un district rural du Cachemire déchiré par les conflits, en Inde.

Méthodes:: Sur un suivi de 12 mois, les TSNP ont recueilli des données sur les symptômes, le fonctionnement, la qualité de vie et l’incapacité, et sur l’engagement aux services des patients et des « familles », et la satisfaction quant aux services.

Résultats:: Les 40 TSNP formés (18 hommes et 22 femmes) ont identifié 262 personnes qui satisfaisaient aux critères d’un diagnostic de trouble mental majeur, ont relié ces personnes à des spécialistes pour le début du traitement (en dedans de 14 jours) et ont offert suivi et soutien aux patients et aux familles. Un nombre significativement plus grand de patients (14-30 ans) ont été identifiés durant les 14 mois du projet comparativement à ceux de tous les groupes d’âge des 2 années précédentes. Au 12e mois, 205 patients (78%) demeuraient engagés dans les services qu’ils percevaient très utiles. Des mesures ANOVA répétées ont révélé des améliorations significatives des scores à l’EGF [F(df = 3,449) = 104,729; p < 0,001] et dans tous les domaines du questionnaire WHOQOL-BREF [F physique (df = 1,861) = 40,82; F psychologique (df = 1,845) = 55,490; F social (df = 1,583) = 25,189; F environnemental (df = 1,791) = 40,902; tous les p < 0,001]; et une diminution de l’incapacité [F(df = 1,806) = 4,364; p = 0,016]. Un effet d’interaction entre le temps et le sexe a été observé seulement dans le domaine de la santé physique du questionnaire WHOQOL-BREF.

Discussion et conclusions:: Nos résultats indiquent qu’un modèle de services fondé sur les TSNP, mis en œuvre en milieu rural dans une région à revenu moyen et faible rongée par des conflits à long terme, bénéficie aux jeunes gens souffrant de troubles mentaux majeurs. Nous discutons des implications de nos résultats dans le contexte d’environnements semblables et des difficultés éprouvées.

Keywords: case identification; early intervention; global mental health; india; kashmir; lay health worker; low- and middle-income countries; stakeholder engagement; technology in low- and middle-income countries; youth mental health.

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Armed Conflicts
  • Community Health Workers / education*
  • Developing Countries
  • Female
  • Follow-Up Studies
  • Humans
  • Male
  • Mental Disorders / therapy*
  • Mental Health Services / organization & administration*
  • Models, Organizational*
  • Outcome and Process Assessment, Health Care*
  • Rural Population*
  • Young Adult