Silent pituitary plurihormonal adenoma: clinical relevance of immunohistochemical analysis

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2019 Apr 1;57(1):48-55.
[Article in En, Spanish]

Abstract

Background: Non-functional pituitary adenomas (NFPAs) present low growth rates; however, some are aggressive and invasive. In 2017 the World Health Organization recognized clinically aggressive adenomas as “high-risk pituitary adenomas”. These include the sparsely granulated somatotroph adenoma, the Crooke’s cell adenoma, the silent corticotroph adenoma and the plurihormonal Pit-1-positive adenoma (subtype 3).

Clinical case: 25-year-old woman who presented oligomenorrhea, increased weight, decreased visual acuity and chronic headache. Biochemical and imaging evaluation showed a NFPA. Transsphenoidal surgery was performed with complete resection of lesion, and during short-term follow-up it was observed recurrence, which is why the patient needed two more interventions. The immunohistochemistry reported: ACTH ++ 90%, prolactin ++ 20%, GH ++ 5%, CKAE1-AE3 +++ 90%, Ki-67 10%. The final diagnosis was plurihormonal adenoma, since the immunohistochemical analysis was positive for more than one pituitary hormone and suggested two distinct cell lineages: Pit-1 and Tpit, both recognized as aggressive adenomas.

Conclusions: This case report highlights the significance of a comprehensive immunohistochemical study, which includes transcriptional factors to classify cell lineage, in order to predict aggressiveness and provide personalized treatment.

Introducción: los adenomas hipofisarios no funcionantes (AHNF) presentan una baja tasa de crecimiento; sin embargo, algunos son agresivos e invasivos. En 2017 la Organización Mundial de la Salud denominó los adenomas de comportamiento clínico agresivo como “tumores hipofisarios de alto riesgo”, incluyendo los adenomas del somatotropo escasamente granulados, los adenomas de células de Crooke, los silentes de corticotropo y los adenomas plurihormonal Pit-1 positivo (subtipo 3).

Caso clínico: mujer de 25 años de edad con oligoamenorrea, aumento de peso, disminución del campo visual y cefalea crónica. La evaluación bioquímica y de imagen correspondió a un AHNF. Se realizó cirugía transesfenoidal con resección completa de la lesión y durante el seguimiento a corto plazo se observó recurrencia tumoral, por lo que ameritó dos intervenciones más. La inmunohistoquímica reportó: ACTH ++ 90%, prolactina ++ 20%, GH ++ 5%, CKAE1-AE3 +++ 90%, Ki-67 10%. El diagnóstico definitivo correspondió a un adenoma plurihormonal, debido a que la inmunohistoquímica fue positiva para la expresión de más de una hormona hipofisaria, con sugerencia de contenido celular con dos linajes distintos, tanto de Pit-1 como de Tpit, ambos reportados como adenomas agresivos.

Conclusiones: este caso resalta la importancia de una inmunohistoquímica completa que incluya factores de transcripción que permitan clasificar el linaje celular para predecir agresividad y proporcionar un tratamiento individualizado.

Keywords: Adenoma, Basophil; Adenoma, Acidophil; Immunohistochemistry; Recurrence.

Publication types

  • Case Reports

MeSH terms

  • Adenoma / diagnosis*
  • Adenoma / metabolism
  • Adult
  • Biomarkers, Tumor / metabolism*
  • Female
  • Growth Hormone-Secreting Pituitary Adenoma / diagnosis*
  • Growth Hormone-Secreting Pituitary Adenoma / metabolism
  • Humans
  • Immunohistochemistry

Substances

  • Biomarkers, Tumor