Objective: To examine the effects of primary health care (PHC) reforms in the Canadian province of Newfoundland and Labrador on ambulatory care-sensitive (ACS) hospitalization rates and mortality.
Design: Interrupted time-series analysis of administrative data.
Setting: All communities in the province of Newfoundland and Labrador were divided into 3 groups: rural reform (n = 69 143), rural nonreform (n = 228 914), and urban nonreform (n = 197 012). No urban communities introduced PHC reforms.
Participants: All residents of the province who held a valid health card and did not change their address during the 2001-2009 study period were included. Individuals were assigned to 1 of the 3 study groups based on community of residence.
Main outcome measures: Hospitalization rates for ACS conditions, hospitalization rates for control conditions, and ACS-related mortality were compared using interrupted time-series models.
Results: Results are reported as rate ratio or odds ratio (OR) (95% CI). In rural reform and rural nonreform communities, there was a decreasing trend in ACS hospitalization rates that preceded reforms (rate ratio of 0.97 [0.94-1.00]) and rate ratio of 0.98 [0.96-1.00], respectively) but no change following reforms. There were no significant changes in the urban group. In all 3 groups, there was a significant increasing trend in ACS-related mortality before reforms (OR of 1.09 [1.02-1.15], OR of 1.10 [1.06-1.13], and OR of 1.09 [1.05-1.14] for rural reform, rural nonreform, and urban communities, respectively), which was reversed after the introduction of reforms (P < .01).
Conclusion: Primary health care reforms in Newfoundland and Labrador had no observed effect on ACS hospitalization rates, but a potential effect might have been masked by a decreasing trend that preceded the introduction of reforms. The increase in mortality rates that was reversed after the introduction of reforms cannot be attributed to the reforms because it occurred in all studied populations including those that did not introduce reforms.
Objectif: Examiner les effets des réformes dans les soins de santé primaires (SSP) dans la province canadienne de Terre-Neuve-et-Labrador sur les taux d’hospitalisation et de mortalité dues à des conditions propices aux soins ambulatoires (PSA).
Type d’étude: Analyse de séries chronologiques interrompues de données administratives.
Contexte: Toutes les communautés dans la province de Terre-Neuve-et-Labrador ont été réparties en 3 groupes : communautés rurales avec réformes (n = 69 143), rurales sans réformes (n = 228 914) et urbaines sans réformes (n = 197 012). Aucune communauté urbaine n’avait instauré de réformes dans les SSP.
Participants: Tous les résidents de la province détenteurs d’une carte d’assurance maladie valide qui n’avaient pas changé d’adresse durant la période à l’étude, soit de 2001 à 2009, ont été inclus. Les personnes étaient assignées à l’un des 3 groupes étudiés selon leur communauté de résidence.
Principaux paramètres à l’étude: Les taux d’hospitalisation pour des conditions PSA, les taux d’hospitalisation pour des conditions de contrôle et la mortalité liée à des conditions PSA ont été analysés à l’aide de modèles de séries chronologiques interrompues.
Résultats: Les résultats sont rapportés sous forme de ratio des taux ou de rapports de cotes (RC) (IC à 95 %). Dans les communautés rurales avec et sans réformes, une tendance à la baisse dans les taux d’hospitalisation due à une condition PSA a précédé les réformes (ratio des taux de 0,97 [0,94–1,00]) et ratio de taux de 0,98 [0,96–1,00], respectivement), mais aucun changement n’a été observé à la suite des réformes. Il ne s’est pas produit de changement significatif dans le groupe urbain. Dans les 3 groupes, on a constaté une tendance à la hausse significative de la mortalité due à des conditions PSA avant les réformes (RC de 1,09 [1,02–1,15], RC de 1,10 [1,06–1,13] et RC de 1,09 [1,05–1,14] respectivement dans les communautés avec réformes rurales, sans réformes rurales et urbaines), qui a été inversée après l’instauration des réformes (p < ,01).
Conclusion: Les réformes dans les soins de santé primaires à Terre-Neuve-et-Labrador n’ont eu aucun effet observé sur les taux d’hospitalisation due à des conditions PSA, mais un effet potentiel pourrait avoir été masqué par une tendance à la baisse précédant la mise en œuvre des réformes. L’augmentation dans les taux de mortalité, qui a été inversée après l’instauration des réformes, ne peut pas être attribuable aux réformes, parce que l’inversion s’est produite dans toutes les populations à l’étude, incluant celles qui n’ont pas adopté ces réformes.
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