[Surgical decision pattern in the prescription of MESS-scale amputations in tibia fractures exposed grade III-B Gustilo-Anderson]

Acta Ortop Mex. Jan-Feb 2019;33(1):2-7.
[Article in Spanish]

Abstract

Introduction: The management of severely traumatized extremity continues to be a matter of debate. Gustilo-Anderson tibial fractures III-B have a wide spectrum of variants, there are no guidelines using this classification for management. MESS has demonstrated functional and prognostic association.

Objective: To identify the pattern of decision made by surgeons for the prescription of amputations in tibial fractures exposed grade III-B Gustilo-Anderson with MESS scale. Material and methods.

Results: There was no association between the variables, with the application of MESS. (2 = 1.28, p = 0.2575). Surgeons of more than 10 years, increased once the possibility of matching the result of experts (OR = 2.088, 95% CI) (p = 0.0066).

Conclusion: Academic degrees, surgical experience, and frequent clinical practice do not influence the correct application of the MESS scale. Surgeons with more than 10 years of experience have doubled the possibility of a precise decision.

Introducción: El manejo de la extremidad severamente traumatizada continúa siendo materia de debate. Las fracturas de tibia III-B de Gustilo-Anderson tienen un amplio espectro de variantes, no hay guías mediante esta clasificación para un manejo. MESS ha demostrado asociación funcional y pronóstica.

Objetivo: Identificar el patrón de decisión por parte de los cirujanos para la prescripción de amputaciones en fracturas de tibia expuesta grado IIIB Gustilo-Anderson con escala MESS.

Material y métodos: Es un estudio descriptivo, observacional, prospectivo, transversal y analítico. Se evaluaron 131 ortopedistas de un centro de referencia de patología traumática, quienes con uso de la escala MESS evaluaron 10 casos clínicos representativos de fracturas de tibia expuesta grado III-B de Gustilo-Anderson presentados en dispositivo electrónico. Se evaluó la concordancia de las decisiones entre cirujanos que laboran y expertos. Se realizó análisis inferencial mediante 2 (p 0.05) de las variables del estudio: experiencia del cirujano, postgrados académicos, práctica clínica frecuente de amputaciones, concordancia de las decisiones con escala MESS con respecto al patrón de prescripción obtenido por expertos.

Resultados: No se encontró asociación entre las variables con la aplicación de MESS (2 = 1.28, p = 0.2575). Los cirujanos de más de 10 años incrementaron una vez la posibilidad de coincidir con el resultado de expertos (OR = 2.088, IC 95%) (p = 0.0066).

Conclusión: Las variables como postgrados académicos, experiencia quirúrgica y práctica clínica frecuente no influyen en la correcta aplicación de la escala MESS. Los cirujanos de más de 10 años de experiencia incrementaron al doble la posibilidad de una decisión precisa.

Keywords: Mangled lower extremity; amputation prediction scales; management; open tibial fractures; traumatic limb amputation.

MeSH terms

  • Amputation*
  • Decision Making
  • Fractures, Open* / surgery
  • Humans
  • Prognosis
  • Retrospective Studies
  • Tibia
  • Tibial Fractures* / surgery