Problem: Gaps exist between internationally derived clinical guidelines on care at the time of birth and realistic best practices in busy, low-resourced maternity units.
Approach: In 2014-2018, we carried out the PartoMa study at Zanzibar's tertiary hospital, United Republic of Tanzania. Working with local birth attendants and external experts, we created easy-to-use and locally achievable clinical guidelines and associated in-house training to assist birth attendants in intrapartum care.
Local setting: Around 11 500 women gave birth annually in the hospital. Of the 35-40 birth attendants employed, each cared simultaneously for 3-6 women in labour. At baseline (1 October 2014 to 31 January 2015), there were 59 stillbirths per 1000 total births and 52 newborns with an Apgar score of 1-5 per 1000 live births. Externally derived clinical guidelines were available, but rarely used.
Relevant changes: Staff attendance at the repeated trainings was good, despite seminars being outside working hours and without additional remuneration. Many birth attendants appreciated the intervention and were motivated to improve care. Improvements were found in knowledge, partograph skills and quality of care. After 12 intervention months, stillbirths had decreased 34% to 39 per 1000 total births, while newborns with an Apgar score of 1-5 halved to 28 per 1000 live births.
Lessons learnt: After 4 years, birth attendants still express high demand for the intervention. The development of international, regional and national clinical guidelines targeted at low-resource maternity units needs to be better attuned to input from end-users and the local conditions, and thereby easier to use effectively.
Problème: Des écarts existent entre les directives cliniques internationales relatives aux soins au moment de la naissance et les meilleures pratiques réalistes dans les services de maternité très sollicités et à faibles ressources.
Approche: En 2014-2018, nous avons réalisé l'étude PartoMa au sein de l'hôpital tertiaire de Zanzibar, en République-Unie de Tanzanie. Dans le cadre d'une collaboration avec des professionnels locaux de l'accouchement et des experts externes, nous avons créé des directives cliniques faciles à utiliser et applicables localement, et nous avons associé à ces directives une formation interne destinée à aider les professionnels de l'accouchement lors des soins pendant l'accouchement.
Environnement local: Environ 11 500 femmes accouchent chaque année dans cet hôpital. Chacun des 35-40 professionnels de l'accouchement employés s'occupait simultanément de 3 à 6 femmes en travail. Au début de l'étude (du 1er octobre 2014 au 31 janvier 2015), on dénombrait 59 mortinaissances pour 1 000 naissances totales et 52 nouveaux nés avec un score d'Apgar de 1-5 pour 1 000 naissances vivantes. Des directives cliniques provenant de l'extérieur étaient disponibles, mais rarement utilisées.
Changements significatifs: La participation du personnel aux différentes formations était bonne, alors que les séminaires étaient organisés en dehors des heures de travail et ne donnaient pas lieu à une rémunération supplémentaire. De nombreux professionnels de l'accouchement ont apprécié l'intervention et étaient désireux d'améliorer les soins apportés. Des améliorations ont été constatées concernant les connaissances, l'utilisation du partogramme et la qualité des soins. Après 12 mois d'intervention, le taux de mortinatalité avait diminué de 34%, passant à 39 mortinaissances pour 1 000 naissances totales, tandis que le nombre de nouveaux nés avec un score Apgar de 1-5 avait diminué de moitié, passant à 28 pour 1 000 naissances vivantes.
Leçons tirées: Après 4 ans, les professionnels de l'accouchement étaient toujours nombreux à vouloir participer à l'intervention. Les avis des utilisateurs finaux et les conditions locales doivent être mieux pris en compte lors de l'élaboration de directives cliniques internationales, régionales et nationales destinées aux services de maternité à faibles ressources pour être plus faciles à utiliser de façon efficace.
Situación: Existen lagunas entre las directrices clínicas internacionales sobre la atención durante el parto y las mejores prácticas realistas en las unidades de maternidad concurridas y con escasos recursos.
Enfoque: Entre 2014 y 2018, se llevó a cabo el estudio PartoMa en el hospital de nivel terciario de Zanzíbar, República Unida de Tanzania. Con la ayuda de asistentes de partos locales y expertos externos, se elaboraron directrices clínicas fáciles de usar y factibles localmente y se impartió formación interna asociada para ayudar a los asistentes de partos en la atención durante el parto.
Marco regional: Alrededor de 11 500 mujeres dan a luz anualmente en el hospital. De los 35 a 40 asistentes de partos empleados, cada uno se ocupó simultáneamente de 3 a 6 mujeres de parto. Al inicio (del 1 de octubre de 2014 al 31 de enero de 2015), había 59 mortinatos por cada 1000 nacimientos totales y 52 recién nacidos con una puntuación de Apgar de entre 1 y 5 por cada 1000 nacidos vivos. Se disponía de directrices clínicas derivadas de fuentes externas, pero rara vez se utilizaban.
Cambios importantes: La asistencia del personal a los repetidos cursos de formación fue buena, a pesar de que los seminarios se celebraron fuera del horario laboral y sin remuneración adicional. Muchos asistentes de partos apreciaron la intervención y se sintieron motivados para mejorar la atención. Se observaron mejoras en los conocimientos, las habilidades de partografía y la calidad de la atención. Después de 12 meses de intervención, los mortinatos disminuyeron un 34 % a 39 por cada 1000 nacimientos totales, mientras que los recién nacidos con una puntuación de Apgar de entre 1 y 5 se redujeron a la mitad a 28 por cada 1000 nacidos vivos.
Lecciones aprendidas: Después de 4 años, los asistentes de partos todavía expresan una alta demanda de la intervención. La elaboración de directrices clínicas internacionales, regionales y nacionales dirigidas a las unidades de maternidad con escasos recursos debe estar mejor adaptada a las aportaciones de los usuarios finales y a las condiciones locales y, por tanto, ser más fácil de utilizar de manera eficaz.
المشكلة: توجد فجوات بين المبادئ التوجيهية السريرية الدولية الخاصة الرعاية في وقت الولادة، وأفضل الممارسات الواقعية في وحدات الأمومة المزدحمة منخفضة الموارد.
الأسلوب: قمنا في الفترة من 2014 إلى 2018، بإجراء دراسة PartoMa في مستشفى زنزبار فوق الثانوي، بجمهورية تنزانيا المتحدة. بناء على التعاون مع قابلات الولادة المحليات والخبراء الخارجيين، قمنا بوضع مبادئ توجيهية تتميز بسهولة الاستخدام وقابلة التحقيق المحلي، كما أضفنا التدريب الداخلي لمساعدة القابلات في الرعاية أثناء الولادة.
المواقع: المحلية تلد قرابة 11500 امرأة سنويًا في المستشفى. تم تعيين 35 إلى 40 قابلة للولادة، وكل منهن كانت تعتني بـ 3 إلى 6 سيدات أثناء وقت الولادة. في الأساس (من 1 تشرين أول/أكتوبر 2014 إلى 31 كانون ثاني/يناير 2015)، كانت هناك 59 حالة وفاة رُضّع لكل 1000 حالة ولادة و52 مولوداً بدرجة 1 إلى 5 على مقياس Apgar لكل 1000 حالة ولادة على قيد الحياة. كانت المبادئ التوجيهية السريرية الدولية متوفرة، ولكنها نادرة الاستخدام.
التغييرات: ذات الصلة كان معدل حضور فرق العمل في الدورات التدريبية المتكررة جيداً، بالرغم من أن الندوات كانت تُقام بعد ساعات العمل ودون أجر إضافي. أثنت العديدات من قابلات الولادة على هذا التدخل وكان لديهن الدافع لتحسين الرعاية. كانت هناك تحسينات واضحة في كل من المعرفة، ومهارات مخطط المخاض، وجودة الرعاية. بعد 12 شهراً من التدخل، انخفض معدل وفيات الرُضّع بمعدل 34% ليصبح 39 حالة لكل 1000 حالة ولادة، بينما وصل معدل المواليد الجدد بدرجة 1 إلى 5 على مقياس Apgar إلى النصف ليكون 28 حالة لكل 1000 حالة ولادة على قيد الحياة.
الدروس: المستفادة بعد مرور 4 أعوام، مازالت القابلات يعربن عن ارتفاع الطلب على التدخل. إن تطوير المبادئ التوجيهية الإكلينيكية الوطنية والإقليمية والدولية التي تستهدف وحدات الأمومة منخفضة الموارد، يحتاج إلى مواءمة أفضل من المستخدمين النهائيين والظروف المحلية، وبالتالي تكون أسهل في الاستخدام الفعال.
问题: 国际上制定的分娩护理临床指南与在繁忙、资源匮乏的妇产科医院实现最佳实践间存在差距。.
方法: 2014–2018 年间，我们在坦桑尼亚联合共和国桑给巴尔三级医院进行了 PartoMa 研究。我们与当地接生人员和外部专家合作制定了易于使用、在当地可实行的临床指南以及相关的内部培训，以协助助产士进行分娩护理。.
当地状况: 每年约有 11500 名妇女在这家医院分娩。在受雇的 35 至 40 名助产士中，每名助产士需同时照护 3 至 6 名产妇。在基准值上（2014 年 10 月 1 日至 2015 年 1 月 31 日），每 1000 名新生儿中有 59 名死胎，每 1000 名活产儿中有 52 名新生儿 Apgar 评分在 1–5 分。虽然外部制定的临床指南切实可行，但却很少使用。.
相关变化: 尽管研讨会是在工作之余举办，并无额外报酬，但员工再培训的出勤率依然很高。许多助产士对此干预方式予以理解，并积极改善护理。知识水平、分娩技能和护理质量方面均有所改善。经过 12 个月的干预后，死胎率下降了 34%，每 1000 名新生儿中只有 39 名死胎，每 1000 名活产儿中仅有 28 名新生儿 Apgar 评分在 1–5 分，减少了近一半。.
经验教训: 4 年过去了，助产士对干预的要求依然很高。制定针对资源匮乏的妇产科医院的国际、区域和国家临床指南需要更好地协调最终用户的投入和当地条件之间的关系，因而更容易有效使用。.
Проблема: Существует разрыв между международными клиническими рекомендациями по уходу за матерью и ребенком в родах и практическим опытом, реализуемым в перегруженных и не располагающих достаточными ресурсами родильных отделениях.
Подход: В 2014–2018 годах авторы провели исследование PartoMa в специализированной больнице Занзибара (Объединенная Республика Танзания). Работая с местными акушерами и сторонними специалистами, авторы создали простые в использовании и реально достижимые на местах клинические рекомендации и соответствующий учебный курс для акушеров по медицинскому обслуживанию в родах.
Местные условия: Ежегодно в больнице рожают около 11 500 женщин. Из работающих 35–40 акушеров на каждого специалиста приходится одновременно от 3 до 6 рожениц. В качестве базового показателя (по состоянию с 1 октября 2014 года по 31 января 2015 года) было зафиксировано 59 случаев мертворождения на 1000 родов и 52 новорожденных с оценкой 1–5 по шкале Апгар на 1000 живорожденных младенцев. Клинические рекомендации, разработанные сторонними организациями, были доступны, но редко применялись.
Осуществленные перемены: Несмотря на то что семинары проводились в нерабочее время и не оплачивались дополнительно, сотрудники исправно посещали многократные курсы обучения. Многие акушеры приветствовали принимаемые меры и были заинтересованы в совершенствовании качества медицинской помощи. Было отмечено улучшение знаний, навыков использования партографа и качества оказываемой помощи. Спустя 12 месяцев после начала вмешательства количество мертворождений снизилось на 34% (до 39 случаев на 1000 рождений), а количество новорожденных с оценкой 1–5 по шкале Апгар уменьшилось вдвое (до 28 случаев на 1000 живорожденных младенцев).
Выводы: Спустя 4 года акушеры по-прежнему заинтересованы во вмешательстве в их сферу деятельности. При разработке международных, национальных и региональных клинических рекомендаций для родильных отделений, не располагающих достаточными ресурсами, следует более внимательно относиться к пожеланиям тех, кто будет этими рекомендациями пользоваться, и к местным условиям. В таком случае они будут использоваться более эффективно.