Objective: To assess the impact of dynamic contrast-enhanced imaging (DCE) in mp-MRI on prostate cancer (PCa) detection in a large patient cohort assigned to PI-RADS category 4.
Method: This retrospective, single center cohort study includes 193 consecutive patients with PI-RADS assessment category 4 in mp-MRI (T2WI, DWI, DCE) at 3 T with targeted plus systematic biopsy combined as the reference standard. The detection of prostate cancer with and without the use of DCE was compared.
Results: Overall, the PCa detection rate in PI-RADS-4 patients was 62 % (119/193) with DCE and 52 % (101/193) without the inclusion of lesions upgraded on the basis of DCE. 48 % (92/193) had clinically significant PCa (csPCa; Gleason score ≥ 3 + 4 = 7) and 40 % (78/193) without use of DCE. 38 of the 193 patients (20 %) had peripheral lesions upgraded from PI-RADS category 3 to an overall PI-RADS category 4 due to focal positive DCE findings. Of these 38 patients, 18 had PCa including 14 with csPCa. Thus, 15 % (18/119) of the patients with PCa and 15 % (14/92) of the patients with csPCa were detected only based on additional DCE information.
Conclusion: DCE prevents underestimation and misclassification of a significant number of cases of peripheral csPCa and might improve detection rates in PI-RADS-4 patients. The current PI-RADS decision rules regarding upgrading PI-RADS-3 lesions to category 4 due to positive DCE imaging are useful for PCa detection.
Key points: · Positive peripheral DCE upgraded 20 % of patients in PI-RADS category 4 from category 3.. · Clinically significant PCa was found in almost 40 % of upgraded, peripheral PIRADS-3-lesions.. · 15 % of all csPCa in PI-RADS-4-patients was detected in DCE-upgraded lesions.. · In 7 % of all PI-RADS-4-cases csPCa would had been underestimated without DCE upgrade..
Citation format: · Ullrich T, Quentin M, Arsov C et al. Value of Dynamic Contrast-Enhanced (DCE) MR Imaging in Peripheral Lesions in PI-RADS-4 Patients. Fortschr Röntgenstr 2020; 192: 441 - 447.
ZIEL: Ziel der Studie war die Evaluation des Mehrwerts der dynamischen kontrastmittelgestützten Sequenzen (DCE) in der multiparametrischen MRT (mp-MRT) bezüglich der Prostatakarzinomdetektion in einer großen Kohorte von Patienten mit PI-RADS-4-Befund.
Material und methoden: 193 Patienten mit einer MR-Gesamtklassifikation von PI-RADS 4 nach mp-MRT der Prostata bei 3 T (T2WI, DWI, DCE) und anschließend kombiniert gezielter plus systematischer Biopsie als Referenzstandard wurden retrospektiv in diese unizentrische Kohortenstudie eingeschlossen. Es wurde die Prostatakarzinomdetektion mit und ohne die Hilfe kontrastmittelgestützter Sequenzen verglichen.
Ergebnisse: Die Gesamtkarzinomdetektionsrate in den PI-RADS-4-Patienten war 62 % (119/193). Ohne Einschluss von Läsionen, die mithilfe der DCE von Kategorie PI-RADS 3 auf PI-RADS 4 aufgewertet wurden, lag die Detektionsrate bei 52 % (101/193). Mit DCE wurden 48 % (92/193) klinisch signifikante Prostatakarzinome (Gleason-Score ≥ 3 + 4 = 7) detektiert und 40 % (78/193) ohne DCE-Verwendung. 38 der 193 Patienten (20 %) hatten periphere Läsionen, die durch auffällige Kontrastmittelanreicherung von PI-RADS Kategorie 3 auf 4 aufgewertet wurden. Von diesen 38 Patienten hatten 18 ein Prostatakarzinom, einschließlich 14 mit einem klinisch signifikanten Karzinom. Somit wurden 15 % (18/119) mit jeglichem Prostatakarzinom und 15 % (14/92) mit einem klinisch relevanten Karzinom nur durch zusätzliche Informationen aus kontrastmittelgestützten Sequenzen detektiert.
Schlussfolgerung: Kontrastmittelgestützte, dynamische Sequenzen können eine zu niedrige PI-RADS-Fehlklassifizierung einer relevanten Anzahl von Prostatakarzinomen verhindern und die Detektionsraten bei PI-RADS-4-Patienten verbessern. Die aktuellen PI-RADS-Kriterien zur Aufwertung von PI-RADS-3-Läsionen in die Gesamtkategorie 4 durch auffällige Kontrastmittelanreicherung scheinen sinnvoll.
Kernaussagen: · 20 % der PI-RADS-4-Patienten wurden durch auffällige, periphere Kontrastmittelanreicherung aus Kategorie 3 aufgewertet.. · Klinisch signifikante Prostatakarzinome wurden in fast 40 % der aufgewerteten, peripheren PI-RADS-3-Läsionen gefunden.. · 15 % aller signifikanten Karzinome bei PI-RADS-4-Patienten wurden in durch DCE aufgewerteten Läsionen detektiert.. · In 7 % aller PI-RADS-4-Befunde wären klinisch signifikante Prostatakarzinome ohne DCE unterschätzt worden..
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