The authors carried out a prospective study aimed at revealing predictors of acute embolic lesions of cerebral vessels during angioplasty with stenting of the internal carotid artery. The study enrolled a total of 54 patients who between May 2015 and December 2018 underwent carotid angioplasty with stenting performed at the Department of Vascular and Endovascular Surgery of the Research Centre of Neurology. The procedure of internal carotid artery stenting may be accompanied by intraoperative acute embolic lesions. In order to reveal intraoperative acute embolic lesions of cerebral vessels all patients before and 24 hours after the intervention were subjected to diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Thirty-six patients received classical carotid stents (Xact and Acculink) and 18 patients received Casper stents. The patients of both groups were comparable by 24 characteristics studied, including the incidence of intraoperative acute cerebral embolic lesions (18/36 for the classical stents and 10/18 for the Casper stent), which made it possible to unite them into one group in order to increase the power of the study. All acute embolic lesions detected by the diffusion-weighted magnetic resonance imaging (prior to stenting and 24 hours thereafter) were clinically, asymptomatic with no perioperative stroke observed. In order to reveal predictors of intraoperative acute embolic lesions of cerebral vessels we analysed 22 characteristics of the patients, with the obtained findings demonstrating the following signs: a low-intensity (below 20 dB) ultrasonographic signal reflected from fragments of an atherosclerotic plaque during ultrasound examination prior to stenting (p=0.001) - a sign strongly associated with acute embolic lesions (sensitivity - 75%, specificity - 92%); symptomatic stenosis according to the anamnestic data (p=0.02) - a sign significantly associated with acute embolic lesions; female gender (p=0.06) - a sign moderately associated with acute embolic lesions; a history previously endured (according to the anamnestic data) operations on coronary and/or carotid arteries (p=0.09) - a sign weakly associated with acute embolic lesions. Based on the obtained findings we proposed a prognostic scale to assess the risk of acute embolic lesions of cerebral vessels during internal carotid artery stenting. Knowing the factors associated with intraoperative acute embolic lesions will allow the endovascular surgeon to single out the patients at increased risk of acute embolic lesions.
Выполнено проспективное исследование, целью которого явилось выявление предикторов острых эмболических повреждений сосудов головного мозга при ангиопластике со стентированием внутренней сонной артерии. В исследовании приняли участие 54 пациента, которым за период с мая 2015 по декабрь 2018 гг. в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии Научного центра неврологии была проведена каротидная ангиопластика со стентированием. Процедура стентирования внутренней сонной артерии может сопровождаться интраоперационными острыми эмболическими повреждениями. С целью обнаружения интраоперационных острых эмболических повреждений сосудов головного мозга всем пациентам до и через 24 часа после вмешательства проводилась диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография. Для 36 пациентов использовались классические каротидные стенты (Xact и Acculink), для 18 - стенты Casper. Пациенты соответствующих групп были сопоставимы по 24 исследованным характеристикам, включая частоту интраоперационных церебральных острых эмболических повреждений (18/36 при классических стентах и 10/18 при стенте Casper), что позволило объединить их в одну группу для увеличения мощности исследования. Все острые эмболические повреждения, детектированные по диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (до стентирования и через сутки после него), были клинически асимптомными (периоперационных инсультов не отмечено). Для обнаружения предикторов интраоперационных острых эмболических повреждений сосудов головного мозга проанализированы 22 характеристики пациентов, в результате чего были выявлены следующие признаки: низкоинтенсивный (менее 20 дБ) ультразвуковой сигнал, отраженный от фрагментов атеросклеротической бляшки при УЗИ-обследовании до стентирования (р=0,001) - признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями сильно (чувствительность - 75%, специфичность - 92%); симптомный стеноз по анамнестическим данным (р=0,02) - признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями значительно; женский пол (р=0,06) - признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями умеренно; ранее были (по анамнестическим данным) операции на коронарных и/или сонных артериях (р=0,09) - признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями слабо. На основании полученных результатов предложена прогностическая шкала для оценки риска острых эмболических повреждений сосудов головного мозга в процессе стентирования внутренней сонной артерии. Знание факторов, ассоциированных с интраоперационными острыми эмболическими повреждениями, позволит эндоваскулярному хирургу выделить пациентов с повышенным риском острых эмболических повреждений.
Keywords: Casper; acute embolic lesions; carotid artery; cerebral vessels; logistic regression; prognosis; stenosis; stent; stenting.