Alliance Ruptures in the Psychotherapy of Adolescents with Borderline Personality Pathology: Risk or Benefit? Adolescents with subthreshold or full-blown borderline personality disorders (borderline personality pathology (BPP)) are characterized by a pronounced instability in their self-image and their interpersonal relationships. The building of a stable therapeutic relationship is considerably challenged in patients with BPP. The concept of alliance ruptures and resolutions assumes that the resolution of ongoing relationship difficulties contributes to therapeutic change. Resolutions are strategies of the therapist to address ruptures, to explore their meaning with the patient and to enhance the therapeutic collaboration between the patient and the therapist. This article illustrates the use and benefits of alliance ruptures and resolutions among adolescents with BPP treated with the manualized treatment concept Adolescent Identity Treatment (AIT). Ten patients were treated with AIT. Three out of ten patients dropped out of treatment prematurely. A total of 187 therapy sessions were analyzed using the Rupture and Resolution Rating System (3RS; Eubanks, Lubitz, Muran, Safran, 2018). Alliance ruptures and resolutions are illustrated in session transcripts of a qualitative case vignette. Quantitative analyses show that alliance ruptures occur frequently over the complete treatment course in good outcome patients. However, frequent alliance ruptures at the beginning of treatment represent a risk for premature treatment termination. The concept of alliance ruptures and resolutions may help to improve the ongoing therapeutic alliance in the treatment of adolescents with BPP.
Zusammenfassung Jugendliche mit subklinischer oder vollumfänglicher Borderline-Persönlichkeitsstörungen (Borderline-Persönlichkeitspathologie (BPP)) zeichnen sich aus durch eine ausgeprägte Instabilität im Selbstbild und in interpersonellen Beziehungen. In der Behandlung der Jugendlichen mit BPP ist die Gestaltung der therapeutischen Beziehung dadurch deutlich herausgefordert. Das Konzept von Alliance Ruptures und Resolutions nimmt an, dass die Bearbeitung von momentanen Beziehungsschwierigkeiten (Ruptures) mittels Resolutions zur therapeutischen Veränderung beiträgt. Resolutions sind Strategien des Therapeuten, um Ruptures zu thematisieren, deren Bedeutung mit dem Patienten zu explorieren und die therapeutische Zusammenarbeit zu fördern. Dieser Artikel illustriert die Anwendung und den Nutzen von Alliance Ruptures und Resolutions bei Jugendlichen mit BPP. Es wurden zehn Patienten mit dem manualisierten Behandlungskonzept Adolescent Identity Treatment (AIT) behandelt. Drei der zehn Patienten beendeten die Behandlung vorzeitig (Dropouts). Insgesamt wurden 187 Therapiesitzungen mittels dem Rupture und Resolution Rating System (3RS; Eubanks, Lubitz, et al., 2018) analysiert. Zur Illustration werden Transkripte einer qualitativen Fallvignetten vorgestellt. Quantitative Analysen zeigen, dass Ruptures häufig über den gesamten Therapieverlauf vorkommen und demnach zum zentralen und notwendigen Therapieprozess in der Behandlung von Jugendlichen mit BPP gehören. Andererseits stellen häufige Ruptures zu Beginn der Behandlung einen Risikofaktor für eine vorzeitige Therapiebeendigung dar. Das Konzept von Alliance Ruptures und Resolutions kann hilfreich sein, um die Beziehungsgestaltung in der Behandlung von Jugendlichen mit BPP zu fördern.
Keywords: Alliance Ruptures und Resolutions; Borderline-Persönlichkeitsstörung; Jugendliche; Prozessforschung; Therapeutische Beziehung; adolescents; alliance ruptures and resolutions; borderline personality disorders; process research; therapeutic alliance.