Background: Initial treatment (ventilator settings, rescue therapy, supportive measures), and prevention of critical events improve survival in ARDS patients, but little data exists on its effect on health-related quality of life (HRQOL) and return to work (RtW) in survivors. We analyzed the association of the intensity of treatment at ARDS onset and the incidence of critical events on HRQOL and RtW a year after ICU discharge. Methods: In a prospective multi-centre cohort study, the intensity of treatment and the incidence of critical events were determined at 61 ICUs in Germany. At 3, 6, and 12 months, 396 survivors reported their HRQOL (Short-Form 12) and RtW. The parameters of the intensity of acute management (lung protective ventilation, prone position, hemodynamic stabilization, neuromuscular blocking agents), and critical events (hypoxemia, hypoglycemia, hypotension) were associated with HRQOL and RtW. Results: Patients ventilated at ARDS onset with a low tidal volume (VT≤7 ml/kg) had higher arterial carbon dioxide levels (PaCO2=57.5±17 mmHg) compared to patients ventilated with VT>7ml/kg (45.7±12, p=0.001). In a multivariate adjusted dichotomized analysis, a better mental 3-month SF-12 was observed in the higher VT-group (mean 43.1±12) compared to the lower VT-group (39.5±9, p=0.042), while a dichotomized analysis for driving pressures (≤14 mbar vs >14 mbar) did not show any difference neither in PaCO2 levels nor in HRQOL parameters. A decrease in the mental (6-month: 40.0±11 vs 44.8±13, p=0.038) and physical SF-12 (12-month: 38.3±11 vs 43.0±13, p=0.015) was reported from patients with hypoglycemia (blood glucose <70 mg/dl) compared to those without hypoglycemic episodes. More frequent vasopressor use with mean arterial pressure ≥65 mmHg was associated with an impaired physical SF-12 (6-month: 38.8±10) compared to less vasopressor use (43.0±11, p=0.019). Conclusions: In acute management of ARDS, a lower VT strategy associated with hypercapnia, as well as the frequent usage of catecholamines and the management of blood glucose may influence short-term HRQOL of survivors. The awareness of these findings is of clinical importance for the acute and post-ICU care.
Hintergrund: Die Qualität der aktuellen Behandlungsstrategie (Beatmungseinstellung, rescue-Maßnahmen, unterstützende Intensivtherapie) sowie die Vermeidung kritischer Ereignisse verbessern das Überleben von Patienten mit schwerem akuten Lungenversagen (ARDS). Es ist bisher wenig bekannt darüber, ob eine solche Behandlungsqualität auch einen Einfluss auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität (health-related quality of life, HRQOL) und die Rückkehr in das Arbeitsleben (return to work, RtW) der Überlebenden hat. Wir untersuchten eine mögliche Beziehung zwischen akuter Behandlungsqualität, HRQOL und RtW ein Jahr nach Überleben eines ARDS.Methoden: Die prospektiv-multizentrische Studie wurde in 61 Intensivstationen (ICUs) in Deutschland durchgeführt. Drei, sechs und zwölf Monate nach Verlegung von der ICU gaben 396 Überlebende über ihre HRQOL (Short-Form-12) und RtW Auskunft. Die Parameter der akuten Behandlungsqualität (lungenprotektive Beatmungseinstellung, Gradient zwischen endexpiratorischem und inspiratorischem Beatmungsdruck (driving pressure), Einsatz von Bauchlagerung und/oder Muskelrelaxantien, hämodynamische Stabilisierung) und die Häufigkeit kritischer Ereignisse (Hypoxämie, Hypoglykämie, Hypotension) wurden mit HRQOL und RtW assoziiert.Ergebnisse: Patienten, die zu Beginn des ARDS mit einem niedrigen Tidalvolumen (VT≤7 ml/kg) beatmet wurden, wiesen höhere arterielle Karbondioxid-Werte auf (PaCO2=57.5±17 mmHg) im Vergleich zu Patienten mit höherem VT>7 ml/kg (PaCO2 45.7±12, p=0.001). In einer multivariaten adjustierten dichotomisierten Analyse wurde eine bessere 3-Monats-Lebensqualität in der mentalen Domäne des SF-12 in der Gruppe mit einem höheren VT gefunden (Mittelwert 43.1±12) im Vergleich zu den mit niedrigerem VT beatmeten Patienten (39.5±9, p=0.042); für eine dichotomisierte Analyse des driving pressure (≤14 mbar vs >14 mbar) wurde weder für PaCO2 noch für HRQOL ein Unterschied gefunden. Eine Einschränkung der mentalen (6 Monate: 40.0±11 vs 44.8±13, p=0.038) und körperlichen SF-12 Domäne (12 Monate: 38.3±11 vs 43.0±13, p=0.015) wurde für Patienten berichtet, die während der akuten Behandlung eine Hypoglykämie (Blutglukose-Wert <70 mg/dl) aufgewiesen hatten im Vergleich zu Patienten ohne dokumentierte Hypoglykämie-Episode. Ein erhöhter Einsatz von Vasopressoren zur Stabilisierung des arteriellen Blutdruckes (Ziel: mittlerer Wert ≥65 mmHg) war mit einer Einschränkung der körperlichen Domäne des SF-12 verknüpft (6 Monate: 38.8±10) im Vergleich zu weniger Vasopressoren-Einsatz (43.0±11, p=0.019).Schlussfolgerung: Im Rahmen des akuten Managements von ARDS-Patienten führten sowohl die empfohlene lungenprotektive Beatmungsstrategie mit niedrigem Tidalvolumen (<7 ml/kg) und Hyperkapnie, als auch der Einsatz von Vasopressoren zur Blutdruckstabilisierung zu einer größeren Einschränkung der Lebensqualität im ersten Jahr nach Überleben. Die Vermeidung kritischer Ereignisse (Hypoglykämie) war mit besserer Lebensqualität verknüpft. Diese Ergebnisse sind für die Nachsorge-Strategie von Patienten nach ARDS von Bedeutung.
Keywords: acute respiratory distress syndrome; critical events; health-related quality of life; quality of care; return to work.
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