Objective: To evaluate the effectiveness of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in improving fertilization rates compared to conventional in vitro fertilization rates (IVF) among women aged ≥38 years with a non-male factor diagnosis.
Design: Systematic review and meta-analysis.
Setting: Not applicable.
Patient(s): Women aged ≥38 years with a non-male factor diagnosis receiving IVF or ICSI.
Intervention(s): A systematic review of databases including PubMed and Embase was performed. Study protocol was registered at the International Prospective Register of Systematic Reviews. Studies were selected if they compared fertilization rates from ICSI with those from conventional IVF among women aged ≥38 years with a non-male factor infertility diagnosis. A random effects model was used. Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology guidelines were applied.
Main outcome measure(s): Fertilization rate.
Results: Seven studies including 8796 retrieved oocytes (ICSI: 4,369; IVF: 4,427) with mean female age ≥38 years met the inclusion criteria. There was no significant difference in fertilization rates between ICSI and conventional IVF (relative risk [RR] 0.99, 95% confidence interval [CI] 0.93-1.06; P = .8). Heterogeneity was observed between studies (I2 = 58.2; P < .05). Heterogeneity was significant (I2 = 57.1; P < .05) when cycles with prior fertilization failure were excluded; however, when analysis was restricted to poor responders (RR 1.01, 95% CI 0.97-1.05; P = .6), heterogeneity was no longer significant (I2 = 0.0; P = .5).
Conclusions: No difference was found in fertilization rates between conventional IVF and ICSI. Further studies are needed to assess the impact of ICSI in this population, controlling for other indications such as preimplantation genetic testing.
Objetivo:: Evaluar la efectividad de la microinyección espermática (ICSI) para mejorar las tasas de fecundación comparado con las tasas de fecundación in vitro (FIV) entre mujeres ≥ 38 años sin diagnóstico de factor masculino.
Diseño:: Revisión sistemática y metaanálisis.
Lugar:: No aplica.
Pacientes:: Mujeres ≥ 38 años, sin diagnóstico de factor masculino que hayan recibido FIV o ICSI.
Intervención (es):: Se realizó una revisión sistemática de las bases de datos incluidas en PubMed y Embase. El protocolo de estudio fue registrado en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas. Los estudios fueron seleccionados si se comparaban las tasas de fecundación de ICSI con la conseguida con FIV convencional en mujeres ≥ 38 años sin diagnóstico de factor masculino. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Se aplicaron las pautas de meta análisis de estudios observacionales en epidemiología.
Principal medida de resultado:: Tasa de fecundación.
Resultados:: Cumplieron con los criterios de inclusión 7 estudios con 8796 ovocitos (ICSI: 4,369; FIV: 4,427) con una edad media de la mujer de ≥ 38 años. No hubo diferencias significativas en la tasa de fecundación entre ICSI y el FIV convencional (riesgo relativo [RR] 0.99, 95% intervalo de confianza [CI] 0.93-1.06; P=.8). Se observó heterogeneidad entre estudios (I2 = 58.2; P < .05). La heterogeneidad fue significativa (I2 = 57.1; P < .05) cuando los ciclos con fallo de fecundación previo fueron excluidos; sin embargo, cuando el análisis fue restringido a baja respondedoras (RR 1.01, 95% CI 0.97-1.05; P=.6), la heterogeneidad ya no fue significativa (I2 = 0.0; P =.5).
Conclusiones:: No se encontró diferencia en las tasas de fecundación entre FIV convencional e ICSI. Se necesitan más estudios para valorar el impacto del ICSI en esta población, controlando otras indicaciones como el test diagnóstico preimplantacional.
Keywords: Intracytoplasmic sperm injection; advanced age; conventional IVF; fertilization rates; non−male factor infertility.
Published by Elsevier Inc.