Background: The impact of number of node metastases versus metastatic lymph node ratio versus AJCC node category on biochemical cure in medullary thyroid cancer (MTC) is not well defined.
Methods: Multivariable logistic regression analysis was used to determine clinical and histopathological variables that contribute to biochemical cure in node-positive MTC.
Results: Some 584 of 1026 patients with MTC underwent systematic lymph node dissections for node-positive disease; 27·4 per cent (54 of 197) were biochemically cured after the initial operation and 13·5 per cent (42 of 310 patients) after repeat surgery. Cured patients had significantly less extrathyroid extension (11-14 versus 33·2-55·6 per cent), fewer lymph node metastases (median 2-4 versus 12-16), a lower metastatic lymph node ratio (median 0·05-0·08 versus 0·23-0·28), and were less likely to have AJCC pN1b disease (56-76 versus 89·9-91·6 per cent) and distant metastases (0 versus 28·4-37·1 per cent) than patients who were not cured. Biochemical cure curves advanced steadily up to 7-12 node metastases and a metastatic lymph node ratio of 0·33, eventually levelling off after 16-17 node metastases and metastatic lymph node ratios of 0·45-0·65. In logistic regression analysis, number of lymph node metastases (odds ratio (OR) 17·24 for more than 20 metastases, OR 5·28 for 11-20 metastases, OR 2·22 for 6-10 metastases), preoperative basal serum calcitonin (OR 6·24 for over 1000 pg/ml), reoperation (OR 5·34) and extrathyroid extension (OR 2·42) independently predicted failure to reach biochemical cure.
Conclusion: Number of lymph node metastases, unlike metastatic lymph node ratio or AJCC node category, determines likelihood of biochemical cure after initial and repeat surgery for node-positive MTC.
Antecedentes: El impacto del número de metástasis ganglionares versus la relación de ganglios linfáticos metastásicos (metastatic lymph node ratio, MLNR) versus el estadio ganglionar según el American Joint Committee on Cancer (AJCC) sobre la curación bioquímica en el cáncer medular de tiroides (medullary thyroid cancer, MTC) no está bien definido. MÉTODOS: Se utilizaron análisis de regresión logística multivariable y análisis estratificados de Kaplan-Meier para determinar las variables clínicas e histopatológicas que contribuyen a la curación bioquímica en el MTC con ganglios positivos.
Resultados: En total, 584 de 1.026 pacientes con MTC se sometieron a disecciones sistemáticas de los ganglios linfáticos en caso de enfermedad con ganglios positivos, el 27,4% (54 de 197 pacientes) de los cuales se curaron bioquímicamente después de la cirugía inicial y el 13,5% (42 de 310 pacientes) después de la reintervención quirúrgica. Los pacientes curados tuvieron una extensión extratiroidea significativamente menor (11,1-14% versus 33,2-55,6%), menos metástasis en los ganglios linfáticos (2-4 versus 12-16 metástasis), una MLNR más baja (0,05-0,08 versus 0,23-0,28), una menor frecuencia de estadio ganglionar AJCC pN1b (55,6-76 versus 89,9-91,6%) y no tenían metástasis a distancia (0% versus 28,4-37,1%), Las curvas de tiempo hasta la curación bioquímica avanzaron de manera constante hasta las metástasis de 7 a 12 ganglios y una MLNR de 0,33, y finalmente se nivelaron después de las metástasis de 16 a 17 ganglios y una MLNR de 0,45 a 0,65. En la regresión logística, el número de metástasis en los ganglios linfáticos (razón de oportunidades, odds ratio, OR 17,2 para > 20 metástasis, OR 5,3 para 11-20 metástasis y OR 2,2 para 6-10 metástasis), la calcitonina sérica basal preoperatoria (OR 6,2 para> 1000 pg/mL), la reoperación (OR 5,4) y la extensión extratiroidea (OR 2,4) predijeron de forma independiente el fracaso para alcanzar la curación bioquímica, CONCLUSIÓN: El número de metástasis en los ganglios linfáticos, a diferencia de la MLNR y del estadio ganglionar AJCC, determina la probabilidad de curación bioquímica después de la cirugía inicial y la reintervención para el MTC con ganglios positivos.
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