Endovenous (minimally invasive) procedures for treatment of varicose veins : The gentle and effective alternative to high ligation and stripping operations

Hautarzt. 2020 Dec;71(Suppl 2):67-73. doi: 10.1007/s00105-019-04532-y.

Abstract

Thermal ablation of saphenous vein varicosis has developed into a standard procedure for treatment of varicose veins. The clinical success of the endovenous thermal procedure is comparable to high ligation and stripping operations and a significant difference between these groups could not be detected in long-term analyses. The only difference is in the genesis of saphenofemoral recurrence detected by duplex ultrasound: neoangiogenesis occurs after high ligation and stripping operation and after endovenous ablation of the great saphenous vein a recurrence occurs predominantly via a residual anterior accessory saphenous vein (AASV). Reduction of costs by an increase in endovenous procedures carried out in an outpatient setting in comparison to stripping operations, which are still frequently carried out in Germany (in comparison to other countries) as an inpatient procedure, have meanwhile been confirmed. An endovenous crossectomy (i.e., high ligation) should be strived for. Nonthermal endoluminal catheter procedures are predominantly reserved for treatment of the short saphenous vein.

Die thermische Ablation der Stammvarikose hat sich zu einem Standardverfahren in der Behandlung des Krampfaderleidens entwickelt. Der klinische Erfolg der endovenös-thermischen Verfahren ist vergleichbar mit der Stripping-Operation, ein signifikanter Unterschied zwischen diesen Gruppen konnte in Langzeitanalysen nicht nachgewiesen werden. Lediglich in der Genese der mit Duplexultraschall-detektierten Krossenrezidive gibt es einen Unterschied: Eine Neoangiogenese tritt nach Stripping-Operation auf, ein Rezidiv über eine belassene V. saphena accessoria anterior vorwiegend nach endovenöser Ablation der Stammvene. Kosteneinsparungen durch vermehrt ambulant durchgeführte endovenöse Verfahren im Vergleich zur Stripping-Operation, die immer noch (im Vergleich zu anderen Ländern) in Deutschland oft stationär durchgeführt wird, sind inzwischen nachgewiesen. Eine endovenöse Krossektomie sollte angestrebt werden. Nichtthermische endoluminale Katheterverfahren sind vorwiegend der Behandlung der V. saphena parva vorbehalten.

Keywords: High ligation and stripping; Laser ablation EVLA; Mechanochemical ablation; Radiofrequency RFA; Venous glue.

Publication types

  • Review

MeSH terms

  • Catheter Ablation*
  • Germany
  • Humans
  • Laser Therapy*
  • Ligation
  • Saphenous Vein / diagnostic imaging
  • Saphenous Vein / surgery
  • Treatment Outcome
  • Varicose Veins* / diagnostic imaging
  • Varicose Veins* / surgery