The strategy for the management of type 2 diabetes (T2D) has been updated late 2019-2020 by a group of experts of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). The indications of two pharmacological classes that have demonstrated a cardiovascular and renal protection, i.e. sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1AR), are now extended because of the favourable results of recent clinical trials. In patients with T2D at high cardiovascular risk (even without previous event, but with indicators of atherosclerotic disease), the addition of these antidiabetic agents to metformin background therapy is now recommended independently of the glycated haemo¬globin (HbA1c) level. For SGLT2i, the prescription may be extended to patients with an estimated glomerular filtration rate down to 30 (instead of 60) ml/min/1.73 m², in particular in patients with progressive renal disease and albuminuria and in patients at risk of heart failure, especially if left ventricular ejection fraction is reduced. However, these new proposals could not be applied stricto sensu because of strict reimbursement criteria based upon HbA1c currently applied in our country.
Une actualisation des recommandations pour le traitement du diabète de type 2 (DT2) a été publiée par un groupe d’experts au nom de l’American Diabetes Association (ADA) et l’European Association for the Study of Diabetes (EASD) fin 2019-début 2020. Les indications de deux classes de médicaments qui ont démontré une protection cardiovasculaire et rénale, les inhibiteurs des sodium-glucose cotransporteurs de type 2 (iSGLT2) et les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (ARGLP-1), ont été élargies au vu des résultats favorables des essais cliniques récents. Chez les patients avec DT2 à haut risque cardiovasculaire (même sans événement antérieur, mais avec des indicateurs de maladie athéromateuse), l’ajout de ces médicaments à la metformine est dorénavant recommandé quel que soit le niveau d’hémoglobine glyquée (HbA1c). Pour les iSGLT2, la prescription peut être éten¬due jusqu’à un débit de filtration glomérulaire de 30 (et non plus 60) ml/min/1,73 m², en particulier chez les patients avec insuffisance rénale progressive et albuminurie et chez les patients à risque d’insuffisance cardiaque, notamment si la fraction d’éjection du ventricule gauche est réduite. Ces nouvelles recommandations ne peuvent cependant pas encore être appliquées stricto sensu, compte tenu des critères de remboursement basés sur le taux d’HbA1c imposés actuellement pour ces médicaments dans notre pays.
Keywords: Cardiovascular disease; Chronic kidney disease; Guidelines; Heart failure; Type 2 diabetes; Antidiabetic medications.