Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis

Eur J Psychotraumatol. 2020 Mar 10;11(1):1729633. doi: 10.1080/20008198.2020.1729633. eCollection 2020.

Abstract

Background: Psychological therapies are the recommended first-line treatment for post-traumatic stress disorder (PTSD). Previous systematic reviews have grouped theoretically similar interventions to determine differences between broadly distinct approaches. Consequently, we know little regarding the relative efficacy of the specific manualized therapies commonly applied to the treatment of PTSD. Objective: To determine the effect sizes of manualized therapies for PTSD. Methods: We undertook a systematic review following Cochrane Collaboration guidelines. A pre-determined definition of clinical importance was applied to the results and the quality of evidence was appraised using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) approach. Results: 114 randomized-controlled trials (RCTs) of 8171 participants were included. There was robust evidence that the therapies broadly defined as CBT with a trauma focus (CBT-T), as well as Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), had a clinically important effect. The manualized CBT-Ts with the strongest evidence of effect were Cognitive Processing Therapy (CPT); Cognitive Therapy (CT); and Prolonged Exposure (PE). There was also some evidence supporting CBT without a trauma focus; group CBT with a trauma focus; guided internet-based CBT; and Present Centred Therapy (PCT). There was emerging evidence for a number of other therapies. Conclusions: A recent increase in RCTs of psychological therapies for PTSD, results in a more confident recommendation of CBT-T and EMDR as the first-line treatments. Among the CBT-Ts considered by the review CPT, CT and PE should be the treatments of choice. The findings should guide evidence informed shared decision-making between patient and clinician.

Objetivo: determinar los tamaños del efecto de las terapias manualizadas para el TEPT.Métodos: Realizamos una revisión sistemática siguiendo las guías de la Colaboración Cochrane. Se aplicó una definición predeterminada de importancia clínica a los resultados y se evaluó la calidad de la evidencia utilizando el enfoque de calificación de recomendaciones, evaluación, desarrollo y evaluaciones (GRADE).Resultados: se incluyeron 114 ensayos controlados aleatorizados (ECA) de 8.171 participantes. Hubo evidencia robusta de que las terapias ampliamente definidas como TCC con un enfoque de trauma (TCC-T), así como la desensibilización y reprocesamiento POR movimientos oculares (EMDR), tuvieron un efecto clínicamente importante. Las CBT-Ts manualizados con la mayor evidencia de efecto fueron la terapia de procesamiento cognitivo (CPT); Terapia cognitiva (CT); y exposición prolongada (PE). También hubo alguna evidencia que apoya la TCC sin un enfoque traumático; TCC grupal con enfoque en trauma; TCC basada en Internet guiada; y terapia centrada en el presente (PCT). Hubo evidencia emergente para una serie de otras terapias.Conclusiones: Un aumento reciente en ECA de terapias psicológicas para el TEPT, da como resultado una recomendación más confiable de CBT-T y EMDR como los tratamientos de primera línea. Entre los CBT-Ts considerados por la revisión CPT, CT y PE deberían ser los tratamientos de elección. Los hallazgos deben guiar la toma de decisiones compartida informada por la evidencia entre el paciente y el médico.

目的: 确定创伤后应激障碍的规范疗法的效应量大小。方法: 我们按照Cochrane协作指南进行了系统综述。临床重要性的预定义用于结果中, 并使用‘建议, 评估, 发展和评估等级’ (GRADE) 方法评估证据的质量。结果: 纳入了8171名参与者的114项随机对照试验 (RCT) 。有力的证据表明, 广泛定义为创伤中心CBT (CBT-T) 以及眼动脱敏再加工 (EMDR) 疗法具有重要的临床效果。效果最强的CBT-T是认知加工疗法 (CPT), 认知疗法 (CT), 和延长暴露 (PE) 。也有一些证据支持非创伤中心的CBT, 以创伤中心的团体CBT, 有指导的基于互联网的CBT, 现实中心疗法 (PCT) 。越来越多的证据表明存在其他许多疗法。结论: 创伤后应激障碍心理治疗的RCT最近增加, 结果更加支持CBT-T和EMDR作为一线治疗方法。在本综述考虑的CBT-T中, CPT, CT和PE应该是首选的治疗方法。研究结果应指导患者和临床医生之间循证知情的共同决策。.

Keywords: PTSD; psychological therapy; systematic review; • This review informed the latest ISTSS treatment guidelines. It summarises the current evidence-base in relation to the effect of specific therapies for PTSD..

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  • Review

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