[Jejunal gastrointestinal stromal tumor (GIST): clinical case]

Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2020 Jan 1;58(1):66-75.
[Article in Spanish]

Abstract
in En , Spanish

Background: Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. It is exposed a clinical case of jejunal GIST from a second-level hospital in Mexico.

Clinical case: Female patient of 76 years, with history of tobacco use (two cigarettes per day for 25 years), that is referred to General Surgery due to a four month evolution of symptoms, characterized by abdominal pain, hyporexia and urinary symptomatology. Physical examination revealed a non-pulsatile, solid, non-mobile, non-painful mass in the hypogastrium and right iliac fossa of approximately 15 cm in length. Ovarian tumor was ruled out, since CEA and CA-125 tumor markers were negative. Abdominopelvic ultrasound was performed and reported a solid tumor with cystic spaces inside. CT reported a solid tumor of 9.5 x 2.5 x 8.3 cm, with defined edges, multilobed, presence of some calcifications in its wall that did not show enhancement with the use of contrast media. Patient underwent exploratory laparotomy and it was found a jejunal tumor, 210 cm from the ligament of Treitz. Immunohistochemistry reported positivity to KIT and DOG1, confirming the diagnosis of GIST.

Conclusion: GISTs are uncommon entities. Their clinical presentation is insidious and the preoperative diagnosis is complex due to the need for biopsy. The treatment is surgery, but tyrosine kinase inhibitors should be administered. Even in patients with response to treatment, follow-up is mandatory due to the risk of recurrence.

Introducción: los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimatosos más comunes del tracto gastrointestinal. Se expone un caso clínico de GIST en yeyuno que se presentó en un hospital de segundo nivel en México.

Caso clínico: femenino de 76 años, con antecedente de tabaquismo (dos cigarros diarios durante 25 años), referida a Cirugía General por cuadro de cuatro meses de evolución (dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio, hiporexia y sintomatología urinaria). A la exploración física, se le detectó tumor no pulsátil, sólido, no móvil, no doloroso, adherido a planos profundos en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de aprox. 15 cm de longitud. Se descartó tumor ovárico al resultar negativos los marcadores tumorales ACE y CA-125. Se realizó ultrasonido abdominopélvico que reportó imagen de tumoración sólida con zonas quísticas en su interior. La TC reportó tumoración sólida, de bordes definidos, multilobulada con algunas calcificaciones milimétricas en su pared de 9.5 x 2.5 x 8.3 cm y sin realce al administrar medio de contraste. La paciente se sometió a laparotomía exploradora y se encontró tumoración adherida a yeyuno a 210 cm del ligamento de Treitz. El tumor fue positivo a KIT y DOG1, lo que confirmó el diagnóstico de GIST de patrón fusiforme.

Conclusión: los GIST son poco frecuentes. Su presentación clínica es insidiosa y el diagnóstico preoperatorio es complejo debido a la toma de biopsia. El tratamiento continúa siendo la cirugía, pero se deben administrar inhibidores de la tirosina cinasa. Incluso en pacientes con respuesta favorable al tratamiento, se recomienda seguimiento por riesgo de recidiva.

Keywords: Gastrointestinal Stromal Tumors; Imatinib Mesylate; Jejunum; Proto-Oncogene Proteins c-kit.

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