Objective: To evaluate the long-term outcomes of surgical treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma depending tumor dimensions, vascular invasion, lymph node metastases, cellular differentiation and quality of resection.
Material and methods: There were 46 patients with intrahepatic cholangiocellular cancer. Extended hemihepatectomy was made in 14 patients (30.4%), resection of two and three liver segments - in 17 cases (36.9%), standard hemihepatectomy - in 15 patients (32.6%). Liver resection was combined with extrahepatic bile duct resection in 5 (10.9%) patients. Liver resection was followed by biopsy of specimens. Dimension and number of tumors, differentiation grade, resection margin, liver capsule invasion, vascular invasion and regional lymph node metastases were analyzed. Forty-four (95.6%) patients were followed-up in long-term postoperative period. Statistical analysis was performed using Statistica 13.2 (Dell Inc., USA) and IBM SPSS Statistics v.25 (IBM Corp., USA) software package. Survival was analyzed using the Kaplan-Meier method. Overall 1-, 3- and 5-year survival rates with two-sided 95% confidence intervals (95% CI) were calculated using IBM SPSS Statistics v.25 software.
Results: Median survival was 37 months, 1-year - 75.9% (60.9-90.9%), 3-year - 57.6% (35.5-79.6%), 5-year - 36% (8.2-63.7%). Median survival after R1 resection was 37 months, R2 resection - 12 months. Median survival was not achieved in R0 group. We found significant differences in overall survival depending on quality of resection. Tumor dimension over 5 cm, low-grade adenocarcinoma, microvascular invasion and lymph node metastases were associated with impaired postoperative survival. However, differences were not significant.
Conclusion: The main surgical strategy in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma should be ensuring microscopically negative resection margin.
Цель исследования: Оценка отдаленных результатов хирургического лечения внутрипеченочного холангиоцеллюлярного рака (ВПХЦР) в зависимости от размера опухоли, сосудистой инвазии, наличия метастазов в лимфатических узлах, степени дифференцировки опухоли и радикальности операции.
Материал и методы: В исследование включены 46 пациентов, оперированных в Национальном медицинском исследовательском центре хирургии им. А.В. Вишневского по поводу ВПХЦР. В 14 случаях (30,4%) выполнена расширенная гемигепатэктомия. В 17 случаях (36,9%) выполнена резекция двух и трех сегментов печени. У 15 пациентов (32,6%) произведена стандартная гемигепатэктомия. Необходимо отметить, что у 5 (10,9%) больных резекцию печени сочетали с резекций внепеченочных желчных протоков. Материал, полученный после резекции печени, подвергался морфологическому анализу. При этом определяли размер и количество опухолей, степень дифференцировки, состояние края резекции, наличие инвазии капсулы печени и сосудистой инвазии, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. В отдаленные сроки наблюдали 44 (95,6%) оперированных больных. Статистический анализ проводилии с помощью программ Statistica 13.2 (Dell Inc., USA) и IBM SPSS Statistics v.25 (IBM Corp., USA). Анализ выживаемости пациентов осуществляли по методу Каплана—Мейера. В программе IBM SPSS Statistics v.25 проводились расчеты кумулятивной 1-летней, 3-летней и 5-летней выживаемости пациентов.
Результаты: Медиана выживаемости составила 37 месяцев. 1-летняя выживаемость составила 75,9% (60,9—90,9%), 3-летняя — 57,6% (35,5—79,6%), 5-летняя — 36% (8,2—63,7%). При анализе влияния радикальности операции на отдаленные результаты медиана выживаемости у пациентов из группы R1 составила 37 месяцев, из группы R2 — 12 месяцев, в группе R0 — не достигнута (больные еще наблюдаются). При этом выявлены статистически значимые различия в выживаемости в группах пациентов с R0, R1 и R2. По другим сравниваемым критериям (размер опухоли, наличие микрососудистой инвазии, метастазы в регионарных лимфатических узлах, степень дифференцировки опухоли) достоверных различий между группами выявлено не было.
Заключение: Основной стратегией хирургического лечения ВПХЦР должна быть агрессивная хирургическая тактика, направленная на достижение микроскопически негативного края резекции.
Keywords: intrahepatic cholangiocellular carcinoma; long-term results; radical surgery; surgical treatment.