Objective: To identify the most important high risk criteria for predicting course of disease, as well as optimal preoperative preparation and surgical strategy in patients with secondary peritonitis.
Material and methods: A prospective study enrolled 43 patients with diffuse secondary peritonitis.
Results: Significant predictors were Charlson's comorbidity index (p=0.001) and SOFA score of organ dysfunction within 3 days after admission. Rapid regression of organ dysfunction (SOFA1 - p=0.0001, SOFA2 - p=0.012, SOFA3 - p=0.017) and reduced time of examination and preoperative preparation (threshold value - 520 min after admission) are predictors of favorable outcome in patients with diffuse secondary peritonitis. There was no reliable correlation between the treatment outcome and preoperative preparation (infusion volume p=0.23, duration p=0.37, absence/presence of antibacterial therapy p=0.26). Elimination or control of infection is the fundamental principle of the management of patients with diffuse secondary peritonitis.
Цель исследования: Выделить наиболее значимые для прогнозирования течения заболевания критерии групп риска, а также оптимальные параметры предоперационной подготовки и объема хирургического вмешательства.
Материал и методы: Проведено проспективное исследование результатов лечения 43 пациентов с разлитым вторичным перитонитом (19 (44%) мужчин и 24 (56%) женщины), поступивших в отделение скорой медицинской помощи или в отделение хирургической реанимации. Средний возраст больных составил 60±20 лет. Тяжелый сепсис диагностирован у 23 (53%) пациентов, септический шок — у 5 (12%) пациентов. В динамике проводили расширенный мониторинг клинических и лабораторных данных в момент поступления в стационар и в последующие 3 сут после оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде ежедневно оценивали тяжесть состояния больных по шкале SOFA, показатели синдрома системной воспалительной реакции, прокальцитониновый тест и уровень С-реактивного белка.
Результаты: Достоверными прогностическими критериями оказались индекс коморбидности Чарлсона (p=0,001) и органная дисфункция, оцениваемая по шкале SOFA в течение первых 3 сут от момента поступления. Быстрый регресс органной дисфункции (SOFA1 — p=0,0001, SOFA2 — p=0,012, SOFA3 — p=0,017) и сокращение времени обследования и предоперационной подготовки (пороговое значение 520 мин от момента поступления) являются предикторами благоприятного исхода заболевания у больных с разлитым вторичным перитонитом.
Заключение: Индекс коморбидности Чарлсона и органная дисфункция (SOFA), оцененная как при поступлении, так и в динамике, являются статистически значимыми предикторами исхода течения разлитого вторичного перитонита. Динамика регресса SOFA может использоваться как показатель адекватности лечения. Сокращение времени обследования и предоперационной подготовки статистически значимо снижает вероятность летального исхода у этой категории больных. Устранение инфекции — основополагающий принцип ведения пациентов с распространенным вторичным перитонитом. Применение тактики сокращенной лапаротомии у нестабильных пациентов может расцениваться как элемент реанимационных мероприятий.
Keywords: abdominal sepsis; prognosis; secondary peritonitis.