Frequency, Timing, and Prediction of Major Bleeding Complications From Percutaneous Renal Biopsy

Can J Kidney Health Dis. 2020 May 25;7:2054358120923527. doi: 10.1177/2054358120923527. eCollection 2020.

Abstract

Background and objectives: The risk and timing of bleeding events following ultrasound-guided percutaneous renal biopsy are not clearly defined.

Design setting participants and measurements: We performed a retrospective study of 617 consecutive adult patients who underwent kidney biopsy between 2012 and 2017 at a tertiary academic hospital in London, Canada. We assessed frequency and timing of minor (not requiring intervention) and major (requiring blood transfusion, surgery, or embolization) bleeds and developed a personalized risk calculator for these.

Results: Bleeding occurred in 79 patients (12.8%; 95% confidence interval [CI]: 10.4%-15.7%). Minor bleeding occurred in 67 patients (10.9%; 95% CI: 8.6%-13.6%). Major bleeding occurred in 12 patients (1.9%; 95% CI: 1.1%-3.4%); 2 required embolization or surgery (0.3%; 95% CI: 0.09%-1.2%) and 10 required blood transfusion (1.6%; 95% CI: 0.9%-3.0%). Seventy-three of 79 events were identified immediately on post-procedure ultrasound (92.4% of cases; 95% CI: 84.4%-96.5%). Four of 617 patients experienced a minor event not detected immediately (0.6%; 95% CI: 0.3%-1.7%). Two patients (0.3%; 95% CI: 0.09%-1.2%) suffered a major complication that was not recognized immediately; both required blood transfusions only. There were no deaths or nephrectomies. A risk calculator using age, body mass index, platelet count, hemoglobin concentration, size of the target kidney, and whether the kidney is native, or an allograft predicted minor (C-statistic, 0.70) and major bleeding (C-statistic, 0.83).

Conclusions: This retrospective study of 617 patients who had percutaneous ultrasound-guided renal biopsies supports the safety of short post-biopsy monitoring for most patients. A risk calculator can further personalize estimates of complication risk (http://perioperativerisk.com/kbrc).

Contexte: Les risques d’hémorragie et le moment où surviennent ces événements après une biopsie rénale percutanée échoguidée ne sont pas clairement définis.

Méthodologie: Nous avons procédé à une étude rétrospective sur 617 patients adultes consécutifs ayant subi une biopsie rénale entre 2012 et 2017 dans un center hospitalier universitaire de soins tertiaires de London, au Canada. Nous avons analysé la fréquence des saignements et le moment où est survenue une hémorragie mineure (ne nécessitant aucune intervention) ou majeure (nécessitant une transfusion sanguine, une chirurgie ou une embolisation). Un calculateur de risque a ultérieurement été développé pour chacun.

Résultats: Des 617 patients étudiés, 79 (12,8 %; IC 95 % : 10,4 %-15,7 %) ont vécu un événement hémorragique mineur (n=67 [10,9 %]; IC 95 % : 8,6 %-13,6 %) ou majeur (n=12 [1,9 %]; IC 95 % : 1,1 %-3,4 %). Deux hémorragies majeures ont nécessité une embolisation ou une chirurgie (0,3 %; IC 95 % : 0,09 %-1,2 %), les dix autres ayant été traitées par transfusion sanguine (1,6 %; IC 95 % : 0,9 %-3,0 %). Des 79 événements rapportés, 73 ont été détectés à l’échographie immédiatement après l’intervention (92,4 % des cas; IC 95 % : 84,4 %-96,5 %). Quatre patients (0,6 %; IC 95 % : 0,3 %-1,7 %) ont subi une complication mineure n’ayant pas été détectée immédiatement après la biopsie. Deux patients (0,3 %; IC 95 % : 0,09 %-1,2 %) ont souffert d’une complication majeure n’ayant pas été reconnue immédiatement, mais qui n’a nécessité que des transfusions sanguines. Aucun décès ou néphrectomie n’a été rapporté. Un calculateur du risque d’hémorragie utilisant l’âge, l’indice de masse corporelle, la numération plaquettaire, le taux d’hémoglobine, la taille du rein biopsié, et tenant compte du fait que le rein est natif ou une allogreffe, a pu prédire un événement mineur (statistique C = 0,70) ou majeur (statistique C = 0,83).

Conclusion: Cette étude rétrospective sur 617 patients confirme qu’il serait prudent d’assurer une surveillance de courte durée pour la plupart des patients qui subissent une biopsie percutanée échoguidée. L’emploi d’un calculateur du risque d’hémorragie précise davantage le risque de complications estimé (http://perioperativerisk.com/kbrc).

Keywords: bleeding; complications; native kidney; percutaneous renal biopsy; risk prediction; timing; transplant kidney.