Background: Infectious complications occur in 4-22 per cent of patients undergoing surgical resection of malignant solid tumours. Improving the patient's immune system in relation to oncological surgery with immunonutrition may play an important role in reducing postoperative infections. A meta-analysis was undertaken to evaluate the potential clinical benefits of immunonutrition on postoperative infections and 30-day mortality in patients undergoing oncological surgery.
Methods: PubMed, Embase and Cochrane Library databases were searched to identify eligible studies. Eligible studies had to include patients undergoing elective curative surgery for a solid malignant tumour and receiving immunonutrition orally before surgery, including patients who continued immunonutrition into the postoperative period. The main outcome was overall infectious complications; secondary outcomes were surgical-site infection (SSI) and 30-day mortality, described by relative risk (RR) with trial sequential analysis (TSA). Risk of bias was assessed according to Cochrane methodology.
Results: Some 22 RCTs with 2159 participants were eligible for meta-analysis. Compared with the control group, immunonutrition reduced overall infectious complications (RR 0·58, 95 per cent c.i. 0·48 to 0·70; I2 = 7 per cent; TSA-adjusted 95 per cent c.i. 0·28 to 1·21) and SSI (RR 0·65, 95 per cent c.i. 0·50 to 0·85; I2 = 0 per cent; TSA-adjusted 95 per cent c.i. 0·21 to 2·04). Thirty-day mortality was not altered by immunonutrition (RR 0·69, 0·33 to 1·40; I2 = 0 per cent).
Conclusion: Immunonutrition reduced overall infectious complications, even after controlling for random error, and also reduced SSI. The quality of evidence was moderate, and mortality was not affected by immunonutrition (low quality). Oral immunonutrition merits consideration as a means of reducing overall infectious complications after cancer surgery.
Antecedentes: Entre un 4-22% de los pacientes a los que se realiza una resección quirúrgica de tumores sólidos malignos presentan complicaciones infecciosas. Mejorar el sistema inmunitario del paciente quirúrgico oncológico mediante inmunonutrición puede tener un papel relevante en la reducción de las infecciones postoperatorias. Se realizó un metaanálisis para evaluar los posibles beneficios clínicos de la inmunonutrición en las infecciones postoperatorias y la mortalidad a los 30 días en pacientes sometidos a cirugía oncológica. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las bases de datos de Pubmed, Embase y Cochrane para identificar los estudios clave. Se consideraron aquellos estudios que incluyeron pacientes con cirugía curativa electiva de un tumor maligno sólido que recibieron inmunonutrición por vía oral antes de la cirugía, así como también los que siguieron con inmunonutrición en el postoperatorio. La variable principal fueron las complicaciones infecciosas generales y las secundarias fueron la infección de la herida quirúrgica y la mortalidad a los 30 días, presentadas como el riesgo relativo (RR) obtenido a partir en un análisis secuencial de experimentos (trial sequential analysis, TSA). El riesgo de sesgo se evaluó según la metodología Cochrane.
Resultados: Para el metaanálisis se identificaron 22 ensayos clínicos con 2.075 participantes. En comparación con el grupo de control, la inmunonutrición redujo las complicaciones infecciosas generales (RR 0,58, i.c. del 95% 0,48-0,70, I2 = 7%, TSA ajustado i.c. del 95% 0,28-1,21) y las infecciones de la herida quirúrgica (RR 0,65, i.c. del 95% 0,50-0,85, I2 = 0%, TSA ajustado, i.c. del 95% 0,21-2,04). No hubo diferencias en la mortalidad a los 30 días (RR 0,69, i.c. del 95% 0,32-1,4, I2 = 0%). CONCLUSIÓN: la inmunonutrición redujo las complicaciones infecciosas generales, incluso después de controlar el error aleatorio. La inmunonutrición también redujo la infección de la herida quirúrgica. La calidad de la evidencia fue moderada y la mortalidad no se vio afectada por la inmunonutrición (baja calidad). La inmunonutrición oral debería ser tenida en cuenta como una forma de reducir las complicaciones infecciosas generales después de la cirugía del cáncer.
© 2020 The Authors. BJS Open published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Journal of Surgery Society.