Aim: The study was aimed at developing a surgical policy for patients presenting with acute ischaemic stroke induced by lesions of the intra- and extracranial arteries.
Patients and methods: The patients were enrolled into the study resulting from the current practice of the Department of Emergency Neurosurgery of the Research Institute of Emergency Medicine named after N.V. Sklifosovsky. Sampling of patients was carried out from 1st January, 2014 to 10th October, 2017, eventually comprising all those (n=160) operated on for verified pathology of brachiocephalic arteries and acute impairment of cerebral circulation.
Results: During the examination, 101 (63.1%) patients were found to have unilateral or bilateral stenosis of the internal carotid artery, 22 (10.7%) patients were diagnosed with occlusion of the internal carotid artery, and 36 (17.6%) had acute thrombosis of the internal carotid artery. All this was the cause of acute impairment of cerebral circulation. Also, 1 patient was found to have occlusion of the 1st segment of the vertebral artery. Depending on the type of the lesion to the internal carotid artery, the patients were subdivided into 3 groups: 1) patients with internal carotid artery stenosis who received carotid endarterectomy; 2) patients with occlusion of the internal carotid artery, subjected to creation of an extra-intracranial microanastomosis, and 3) those with thrombosis of the internal carotid artery, who depending on the degree of occlusion of the internal carotid artery and patency of the intracranial arteries underwent thrombintimectomy or an extra-intracranial microanastomosis. The indications for and contraindications to interventions were defined based on the existing symptomatic pathology of brachiocephalic arteries, the terms of acute impairment of cerebral circulation, perfusion of the brain, the risk for the development of malignant stroke and cerebral oedema, possible haemorrhagic transformation of the focus of ischaemia, the rehabilitational potential of the patient and the analysis of the current literature. The results of our work demonstrated that surgical treatment of patients in the cute period of ischaemic stroke makes it possible to improve the neurological outcomes in patients as compared with the preoperative status and is not accompanied by a high risk of surgical complications (with the haemorrhagic complication rate amounting to 0.6%).
Conclusion: Surgical revascularization of the brain in the acute period of ischaemic stroke is a safe and effective method of treatment in patients with different haemodynamically significant damage of brachiocephalic arteries, once the patients were correctly selected for the operation.
Цель: Разработать тактику хирургического лечения у пациентов с острым ишемическим инсультом, вызванным поражением интра- и экстракраниальных артерий. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Пациентов включали в исследование в результате текущей практики отделения неотложной нейрохирургии Научно-исследовательского института скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. Выборку осуществляли с 01.01.2014 г. по 01.10.2017 г., в которую включены все пациенты (n=160), оперированные с верифицированной патологией брахиоцефальных артерий и острым нарушением мозгового кровообращения. РЕЗУЛЬТАТЫ: В ходе обследования у 101 (63,1%) больного выявлен односторонний или двусторонний стеноз внутренней сонной артерии, у 22 (10,7%) – окклюзия внутренней сонной артерии, у 36 (17,6%) – острый тромбоз внутренней сонной артерии. Все это послужило причиной острого нарушения мозгового кровообращения. Также у 1 больного отмечена окклюзия 1 сегмента позвоночной артерии. В зависимости от вида поражения внутренней сонной артерии было выделено 3 группы исследования: 1) пациенты со стенозом внутренней сонной артерии, которым выполняли каротидную эндартерэктомию; 2) пациенты с окклюзией внутренней сонной артерии, которым осуществляли наложение экстра-интракраниального микроанастомоза; 3) пациенты с тромбозом внутренней сонной артерии, которым в зависимости от степени окклюзирования внутренней сонной артерии и проходимости интракраниальных артерий выполняли тромбинтимэктомию или экстра-интракраниальный микроанастомоз. Показания и противопоказания к вмешательствам выставляли на основании имеющейся у пациента симптомной патологии брахиоцефальных артерий, сроков острого нарушения мозгового кровообращения, перфузии головного мозга, риска развития злокачественного инсульта и отека головного мозга, возможной геморрагической трансформации очага ишемии, реабилитационного потенциала больного и анализа современной литературы. Результаты нашей работы показали, что хирургическое лечение пациентов в остром периоде ишемического инсульта позволяет улучшить неврологические исходы больных по сравнению с дооперационным статусом и не сопровождается высоким риском хирургических осложнений (геморрагические осложнения составили 0,6%). ВЫВОДЫ: Хирургическая реваскуляризация головного мозга в остром периоде ишемического инсульта является безопасным и эффективным методом лечения у пациентов с различным гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий при осуществлении правильного отбора пациентов на операцию.
Keywords: acute stroke; stenosis of the internal carotid artery; surgical revascularization; thrombosis of the internal carotid artery.