Aim: To assess the influence of anxiety and depressive disorders on joint destruction in patients with rheumatoid arthritis (RA).
Materials and methods: 128 RA-patients were included, 87% were women with a mean age of 47.411.3 years and a median of RA duration 96 [48; 228] months. At the inclusion most patients had moderate (n=56, 43.7%) and severe (n=48, 37.5%) disease activity according to DAS28. Joint destruction was classified as maximal in patients with radiographic stage III, IV and/or osteonecrosis) and minimal in patients with stage I, II and no osteonecrosis. Pain intensity was measured with the BPI (Brief Pain Inventory) scale, severity of fatigue with fatigue severity scale (FSS), clinically important fatigue was diagnosed in patients with FSS4. Anxiety and depressive disorders (ADD) were diagnosed by a licensed psychiatrist in 123 (96.1%) of RA-patients in accordance with ICD-10 in semi-structured interview. Severity of depression and anxiety was evaluated with Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) and Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A). RA-patients with ADD were divided into the following treatment groups: 1 сDMARDs (n=39), 2 сDMARDs+PPT (sertraline or mianserine), n=43, 3 сDMARDs+bDMARDs (n=32), 4 сDMARDs+bDMARDs+PPT (sertraline or mianserine), n=9. Biologics treatment duration varied from 1 to 6 years, antidepressants from 6 to 96 weeks. 83 (67.5%) RA patients were assessed at five-years follow-up. Linear regression analysis was conducted to determine factors associated with maximal join destruction.
Results: According to linear regression analysis, maximal joint destruction at 5 years follow-up was associated with higher baseline BPImax, longer RA and ADD duration, clinically important fatigue at baseline, baseline extraarticular RA manifestations, recurrent depressive disorder at 5-years follow-up and treatment with cDMARDs only.
Conclusion: Recurrent depressive disorder without antidepressant treatment is an important predictor of progression of joint destruction in patients with rheumatoid arthritis.
Цель. Оценить влияние расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) на прогрессирование деструкции суставов у больных ревматоидным артритом (РА). Материалы и методы. В исследование включены 128 пациентов с достоверным диагнозом РА, 87% женщины, средний возраст 47,411,3 года, медиана длительности РА 96 [48; 228] мес. При включении в исследование у большинства пациентов активность по DAS28 высокая (n=48, 37,5%) или умеренная (n=56, 43,7%). С целью оценки выраженности боли и ее воздействия на отдельные аспекты жизни использовали шкалу Brief Pain Inventory (BPI). РТДС диагностированы психиатром с применением метода полуструктурированного интервью в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра у 123 (96,1%) пациентов. Выраженность депрессивных расстройств определяли по шкале МонтгомериАсберг, тревоги по шкале тревоги Гамильтона. Всем пациентам с РТДС предложена психофармакотерапия (ПФТ), 52 согласились на лечение, 71 отказался. В зависимости от проводимой терапии выделены следующие терапевтические группы: 1-я базисные противовоспалительные препараты БПВП (n=39), 2-я БПВП+ПФТ (n=43), 3-я БПВП + генно-инженерные биологические препараты ГИБП (n=32), 4-я БПВП+ГИБП+ПФТ (n=9). Исходы РА и динамику РТДС через 5 лет наблюдения оценивали у 83 (67,5%) больных. Для оценки влияния показателей, характеризующих РА и динамику стрессовых факторов и психических расстройств на деструктивные изменения в костях и суставах, пациенты разделены по степени деструкции суставов на 2 подгруппы с максимальной деструкцией (рентгенологическая стадия III и IV и/или остеонекроз) и минимальной деструкцией (I и II рентгенологическая стадия, остеонекрозов нет). Предикторы максимальной суставной деструкции определялись с помощью линейного регрессионного моделирования. Результаты. По данным регрессионного анализа с максимальной суставной деструкцией через 5 лет ассоциируются: исходно более выраженная максимальная боль по шкале BPI, большая длительность РА и РТДС, исходно клинически значимая усталость, исходное наличие внесуставных проявлений РА, а также рекуррентное депрессивное расстройство через 5 лет наблюдения и терапия только БПВП, без ГИБП и ПФТ. Заключение. Рекуррентное депрессивное расстройство в отсутствие терапии антидепрессантами является важным предиктором прогрессирования суставной деструкции у больных РА.
Keywords: antidepressants; joint destruction; predictors; radiographic progression; recurrent depression; rheumatoid arthritis.