Necrotizing fasciitis (NF) is a life-threatening, usually bacterial, soft tissue infection that rarely affects the head and neck region. Rapid progression and systemic illness are typical for the disease and complicate diagnosis. Immediate surgical and antimicrobial therapy is required. Three cases of cervicofacial NF are presented in this case report. All patients showed a rapidly progressing, painful swelling and redness in the cervicofacial region. After diagnosing NF based on clinical symptoms, laboratory parameters, and CT, the patients were treated with systemic antibiotics and multiple extensive debridements. Two of the three patients died within 48 h from systemic illness with septic organ failure; one patient was discharged after intensive care treatment and reconstruction of the tissue defects caused by debridement. NF is a fast-developing soft tissue infection associated with high mortality and morbidity, and is often recognized too late. Diagnosis is based on clinical signs such as progressive diffuse swelling, pain, erythema, and early systemic illness. Laboratory parameters (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis [LRINEC] score) and imaging via CT or MRT are helpful. CT/MRT images can show soft tissue swelling with pathognomonic gas formation. Immediate surgical debridement and antimicrobial therapy are critical for survival. Intravenously administered immunoglobulins and hyperbaric pressure therapy should only be used as supplementary treatments.
Die nekrotisierende Fasziitis (NF) ist eine lebensbedrohliche, meist bakterielle Weichteilinfektion, die nur selten die Kopf-Hals-Region betrifft. Charakteristisch sind der rasche Progress und die systemische Mitbeteiligung, die die Diagnosestellung erschweren und eine sofortige chirurgische und antibiotische Therapie erfordern. Es werden 3 Fälle von zervikofazialer NF vorgestellt. Alle Patienten stellten sich aufgrund einer rasch progredienten, druckschmerzhaften zervikofazialen Schwellung und Rötung vor. Nach Diagnosestellung der NF mittels Klinik, Labor und Computertomographie (CT) erfolgte die Einleitung einer systemischen intravenösen Antibiose sowie ausgedehnte, mehrfache Nekrosektomien. Aufgrund der starken systemischen Mitbeteiligung verstarben 2 der 3 Patienten innerhalb von 48 h an einem septischen Multiorganversagen, ein Patient konnte nach intensivmedizinischer Behandlung und plastischer Deckung der Wunddefekte nach Nekrosektomie in die häusliche Umgebung entlassen werden. Die NF ist eine rapide verlaufende Weichteilinfektion mit hoher Mortalität und Morbidität, die oft spät erkannt wird. Die Diagnose erfolgt klinisch anhand der progredienten, diffusen Schwellung, Schmerzen, Erythem und einer frühen systemischen Mitbeteiligung. Hilfreich sind außerdem Laborparameter (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis Score [LRINEC-Score]) und Bildgebung mittels CT oder Magnetresonanztomographie (MRT), in der sich eine Weichteilschwellung mit pathognomonischer Gasbildung zeigen kann. Eine unmittelbare chirurgische Nekrosektomie und der Beginn einer systemischen Antibiose sind entscheidend für das Überleben des Patienten. Die Gabe von intravenösen Immunglobulinen und die hyperbare Sauerstofftherapie stellen ausschließlich additive Therapiemöglichkeiten dar.
Keywords: Hyperbaric oxygen therapy; Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis Score; Pyoderma gangraenosum; Soft tissue infection; Streptococcus pyogenes.