Purpose: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become a widely used technique for treating aortic stenosis. Subclavian access may be warranted in the presence of poor vasculature that precludes femoral access. Conscious sedation is increasingly being adopted with some evidence suggesting better outcomes compared with those of general anesthesia. We describe the use of two regional anesthetic techniques to facilitate subclavian access for TAVI.
Clinical features: Our case report involves the successful management of a challenging patient with severe peripheral vasculopathy and respiratory compromise undergoing a trans-subclavian TAVI. Surgical anesthesia was provided by low-dose local anesthetic titrated via an interscalene perineural catheter and a single-shot superficial cervical plexus block while preserving respiratory function.
Conclusions: The interscalene catheter in situ allowed for low-dose local anesthetic titration without further jeopardizing the pulmonary function throughout the procedure. Unlike other interfascial plane blocks, combined low-dose superficial cervical plexus and interscalene brachial plexus blocks offer surgical anesthesia and limb immobility, thus providing optimal condition for subclavian TAVI to be performed with minimal sedation.
RéSUMé: OBJECTIF: Le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est devenu une technique très répandue pour le traitement de la sténose aortique. En présence d’une maladie vasculaire périphérique excluant un accès fémoral, un accès par voie sous-clavière pourrait être justifié. La sédation consciente est de plus en plus privilégiée, certaines données probantes suggérant de meilleurs devenirs par rapport à l’anesthésie générale. Nous décrivons l’utilisation de deux techniques d’anesthésie régionale visant à faciliter l’accès sous-clavier pour un TAVI. ÉLéMENTS CLINIQUES: Notre présentation de cas relate la prise en charge réussie d’un patient complexe atteint de vasculopathie périphérique sévère et d’insuffisance respiratoire subissant un TAVI par voie trans-sous-clavière. L’anesthésie pour la chirurgie a été réalisée à l’aide d’anesthésique local à faible dose, titré via un cathéter périnerveux interscalénique, et d’un bloc du plexus cervical superficiel par injection unique, afin de préserver la fonction respiratoire. CONCLUSION: Le cathéter interscalénique in situ a permis la titration de l’anesthésique local à faible dose sans compromettre la fonction pulmonaire tout au long de l’intervention. Au contraire d’autres blocs du plan interfascial, la combinaison d’un bloc du plexus cervical superficiel à un bloc du plexus brachial interscalénique à faible dose offre une anesthésie chirurgicale et une immobilité du membre visé, créant ainsi les conditions optimales à la réalisation d’un TAVI sous-clavier sous sédation minimale.