Background: The study aimed to evaluate the prognostic impact of postdischarge care fragmentation in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement (TAVR).
Methods: A total of 266 patients undergoing TAVR due to severe aortic stenosis were included in this retrospective cohort study. Patients were assigned to one of two groups based on presence (n = 104) and absence (n = 162) of postdischarge care fragmentation. Fragmented care was defined as at least one readmission to a site other than the implanting TAVR center within 90 days. Prognostic impact of care fragmentation on clinical outcomes and predictors of long-term mortality were investigated.
Results: Increased major vascular complication (16.3 vs 8.0%, p = 0.037), permanent pacemaker implantation (14.4 vs 6.2%, p = 0.025), and acute kidney injury (22.1 vs 14.2%, p < 0.001) were reported in the fragmented care group. Although early mortality (6.7 vs 4.3%, p = 0.152) was similar between groups, there was a significant difference in 5‑year mortality (66.3 vs 45.7%, p < 0.001). In a univariate regression analysis fragmented care, age, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary artery systolic pressure, and paravalvular leakage were significantly associated with 5‑year mortality. Fragmented care (hazard ratio [HR] 1.510, 95% confidence interval [CI] 1.080-2.111; p = 0.016), age (HR 1.024, 95% CI 1.001-1.048; p = 0.045), paravalvular leakage (HR 1.863, 95% CI 1.076-3.228; p = 0.026), and chronic obstructive pulmonary disease (HR 1.616, 95% CI 1.114-2.344; p = 0.012) were found to be significant independent predictors of 5‑year mortality in a multivariate analysis, after adjusting for other risks.
Conclusion: Fragmented care has a significant prognostic impact on clinical outcomes and survival.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Ziel der Studie war es, die prognostischen Auswirkungen der Fragmentierung der Nachsorge bei Patienten zu untersuchen, die sich einem transkathetergestützten Aortenklappenersatz (TAVR) unterziehen.
Methoden: Insgesamt 266 Patienten, die sich aufgrund einer schweren Aortenstenose einer TAVR unterzogen haben, wurden in diese retrospektive Kohortenstudie eingeschlossen. Die Patienten wurden aufgrund des Vorhandenseins (n = 104) und des Fehlens (n = 162) einer Fragmentierung der Betreuung nach der Entlassung in 2 Gruppen eingeteilt. Fragmentierte Versorgung wurde definiert als mindestens eine Wiederaufnahme an einem anderen Ort als dem implantierenden TAVR-Zentrum innerhalb von 90 Tagen. Die prognostischen Auswirkungen der Fragmentierung der Versorgung auf die klinischen Ergebnisse und die Prädiktoren der Langzeitmortalität wurden untersucht.
Ergebnisse: In der Gruppe mit fragmentierter Versorgung wurde über eine erhöhte Anzahl schwerer vaskulärer Komplikationen (16,3 vs. 8,0%, p = 0,037), die Implantation eines permanenten Schrittmachers (14,4 vs. 6,2%, p = 0,025) und eine akute Nierenverletzung (22,1 vs. 14,2%; p < 0,001) berichtet. Obwohl die frühe Mortalität (6,7 vs. 4,3%; p = 0,152) zwischen den Gruppen ähnlich war, gab es einen signifikanten Unterschied in der 5‑Jahres-Mortalität (66,3 vs. 45,7%, p < 0,001). In einer univariaten Regressionsanalyse waren fragmentierte Versorgung, Alter, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung, systolischer Druck in den Lungenarterien und paravalvuläre Lecks signifikant mit der 5‑Jahres-Mortalität assoziiert. Die fragmentierte Versorgung (Hazard-Ratio [HR] 1,510; 95% Konfidenzintervall [KI] 1,080–2,111; p = 0,016), das Alter (HR 1,024; 95% KI 1,001–1,048; p = 0,045), paravalvuläre Lecks (HR 1,863; 95% KI 1,076‑3,228; p = 0,026) und eine chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (HR 1,616; 95% KI 1,114–2,344; p = 0,012) erwiesen sich in einer multivariaten Analyse nach Bereinigung um andere Risiken als signifikante unabhängige Prädiktoren für die 5‑Jahres-Mortalität.
Schlussfolgerung: Die fragmentierte Versorgung hat einen signifikanten prognostischen Einfluss auf die klinischen Ergebnisse und das Überleben.
Keywords: Aortic stenosis; Chronic obstructive pulmonary disease; Mortality; Paravalvular leakage; Patient readmission.
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