Blastomycosis is a rare fungal disease in Africa which is often due to inhalation of "Blastomyces dermatitidis". Pulmonary blastomycosis is the most common clinical manifestation which presents with a variety of clinical features, ranging from asymptomatic to rapidly fatal. We report the case of a Tunisian patient aged 35 years with no previous medical history, hospitalized with chronic cough, bilateral basithoracic pain, fever and weight loss. Clincal examination showed fever and left paravertebral subcutaneous swelling next to the tenth thoracic vertebra (T10). Chest imaging objectified bilateral alveolar and nodular opacities with excavations in some places. Sputum stain for Koch bacillus (BK) was negative (direct examination and culture). Bronchial fibroscopy was normal. Anatomopathological examination of dorsal mass biopsy revealed blastomycosis. The diagnosis was confirmed by cultures of the biopsic fragments of the mass. Antifungal therapy with itraconazole was started with clinical and radiological improvement. This case study highlights challenges in the diagnosis of blastomycosis in our country, in particular when lesions mimick tuberculosis; hence delayed therapy.
La blastomycose est une maladie fongique rare en Afrique, due souvent à l’inhalation de « Blastomyces dermatitidis ». La forme pulmonaire est la manifestation clinique la plus fréquente, pouvant aller de la forme asymptomatique jusqu’à la forme rapidement mortelle. Nous rapportons l’observation d’un patient tunisien âgé de 35 ans sans antécédents médicaux, hospitalisé pour une toux chronique, des douleurs basithoraciques bilatérales, fièvre et un amaigrissement. L’examen clinique a objectivé la fièvre ainsi qu’une tuméfaction sous cutanée para-vertébrale gauche en regard de la dixième vertèbre thoracique (T10). L’imagerie thoracique a objectivé des opacités alvéolaires et nodulaires bilatérales excavées par endroit. La recherche de bacille de Koch (BK) dans les expectorations était négative à l’examen direct et à la culture. La fibroscopie bronchique était normale. L’étude anatomopathologique de la biopsie de la masse dorsale a conclu à une blastomycose et le diagnostic a été confirmé par le résultat des cultures des fragments biopsiques de la masse sus décrite. Un traitement antifongique à base d’itraconazole a été instauré avec une amélioration clinique et radiologique. Ce cas illustre la difficulté diagnostique que peut poser la blastomycose, notamment, avec la tuberculose dans notre pays, d’où le retard thérapeutique.
Keywords: Blastomyces dermatitidis; Blastomycosis; antifungal; biopsy.
Copyright: Fatma Chermiti Ben Abdallah et al.