Background: Spinal epidural hematoma and abscess are rare complications of neuraxial anesthesia but can cause severe neurologic deficits. The incidence of these complications vary widely in existing studies and the risk factors remain uncertain. We estimated the incidence of these complications and explored associations using a national inpatient database in Japan.
Methods: Using Japanese Diagnosis Procedure Combination data on surgical inpatients who underwent neuraxial anesthesia from July 2010 to March 2017, we identified patients with spinal epidural hematoma and/or abscess. We investigated age, sex, Charlson comorbidity index, antithrombotic therapy, type of surgery, admission, and hospital for association with these complications. The incidences of spinal epidural hematoma and abscess were estimated separately, and a nested case-control study was performed to examine factors associated with these complications.
Results: We identified 139 patients with spinal epidural hematoma and/or abscess among 3,833,620 surgical patients undergoing neuraxial anesthesia. The incidences of spinal epidural hematoma and abscess were 27 (95% confidence interval [CI], 22 to 32) and 10 (7 to 13) per one million patients, respectively. Spinal anesthesia was associated with significantly fewer complications compared with epidural or combined spinal epidural anesthesia (odds ratio, 0.15; 95% CI, 0.08 to 0.32). Antiplatelet agent (odds ratio, 0.49; 95% CI, 0.06 to 3.91) and anticoagulants (odds ratio, 1.65; 95% CI, 0.95 to 2.85) were not significantly associated with these complications.
Conclusions: This analysis identified the incidences of spinal epidural hematoma and/or abscess after neuraxial anesthesia. Additional large-scale studies are warranted to examine the incidences and factors associated with these complications.
RéSUMé: CONTEXTE: Les hématomes et abcès périduraux sont des complications rares de l’anesthésie neuraxiale qui peuvent toutefois provoquer des atteintes neurologiques graves. L’incidence de ces complications est très variable dans les études existantes et les facteurs de risque demeurent incertains. Nous avons estimé l’incidence de ces complications et exploré les associations en analysant une base de données nationale des patients hospitalisés au Japon. MéTHODE: En nous fondant sur la base de données japonaise Diagnosis Procedure Combination (DPC – un système de paiement des soins de santé uniformisé) de juillet 2010 et mars 2017, nous avons identifié les patients chirurgicaux hospitalisés ayant reçu une anesthésie neuraxiale et ayant souffert d’un hématome et/ou d’un abcès péridural. Nous avons examiné l’âge, le sexe, l’indice de comorbidité de Charlson, le traitement antithrombotique, le type de chirurgie, l’admission et l’établissement pour déterminer si ces facteurs étaient associés à ces complications. Les incidences d’hématomes et d’abcès périduraux rachidiens ont été séparément estimées, et une étude cas témoins imbriquée a été réalisée pour examiner les facteurs associés à ces complications. RéSULTATS: Nous avons identifié 139 patients ayant souffert d’un hématome et/ou d’un abcès péridural parmi les 3 833 620 patients chirurgicaux ayant reçu une anesthésie neuraxiale. Les incidences d’hématome et d’abcès périduraux rachidiens étaient de 27 (intervalle de confiance [IC] 95 %, 22 à 32) et 10 (7 à 13) par million de patients, respectivement. La rachianesthésie était associée à un nombre significativement plus faible de complications comparativement à une anesthésie péridurale ou péridurale rachidienne combinée (rapport de cotes, 0,15; IC 95 %, 0,08 à 0,32). Aucune association significative n’a été observée entre les agents antiplaquettaires (rapport de cotes, 0,49; IC 95 %, 0,06 à 3,91) ou les anticoagulants (rapport de cotes, 1,65; IC 95 %, 0,95 à 2,85) et ces complications. CONCLUSION: Cette analyse a identifié les incidences d’hématome et/ou d’abcès péridural après une anesthésie neuraxiale. Des études supplémentaires de grande envergure sont nécessaires pour examiner les incidences et les facteurs associés à ces complications.
Keywords: neuraxial anesthesia; spinal epidural abscess; spinal epidural hematoma.