Background: Hypothenar hammer syndrome (HHS) is traditionally treated with venous bypass grafting, but controversy has arisen as arterial grafts have become more available.
Methods: A retrospective review of all patients undergoing ulnar artery bypass grafting for HHS with an arterial graft from 2008 to 2017 was performed. We also review the literature for patency rates and discuss the scenarios that favor different graft choices.
Results: Six patients were included in our series. Five had primary surgery and 1 had revision surgery for HHS. Five arterial grafts were from the deep inferior epigastric artery and 1 was from the lateral circumflex femoral artery. The proximal anastomotic site was the ulnar artery for all: n = 6. The distal anastomosis site was the palmar arch and common digital artery (CDA) of the ring/small finger and CDA of the middle/ring finger: n = 3; the palmar arch and the CDA of the ring/small finger: n = 3. All patients were symptom-free at follow-up and had a patent ulnar artery on Allen's testing or angiogram.
Conclusion: Patency rates of arterial grafts for HHS appear to be excellent and this small series and may offer an alternative to traditional venous grafts and end-to-end arterial anastomoses. We suggest using arterial perforator grafts from free flap donor sites. These have well-described anatomy, are easily harvested, and carry minimal donor site morbidity. Lateral circumflex femoral artery graft is favored in patients requiring a single distal anastomosis, who have a ventral hernia, or who are obese. Deep inferior epigastric artery graft is preferred when multiple distal targets or versatile configurations are needed, in thin patients, or in female patients.
Historique: Le syndrome du marteau hypothénarien (SMH) est généralement traité par un pontage veineux par greffe, mais une controverse sévit depuis que les greffes artérielles sont plus accessibles.
Méthodologie: Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective de tous les patients qui avaient subi un pontage de l’artère ulnaire par greffe pour traiter un SMH entre 2008 et 2017. Ils ont également fouillé les publications pour déterminer le taux de perméabilité des greffons et tenir compte des scénarios qui favorisent divers types de greffes.
Résultats: Six patients ont fait partie de la série. Cinq avaient subi une opération primaire et un, une reprise de l’opération pour traiter un SMH. Cinq greffes artérielles provenaient de l’artère épigastrique inférieure profonde (AÉIP) et une, de l’artère circonflexe latérale de la cuisse (ACLC). Dans tous les cas (n=6), l’artère ulnaire était le foyer anastomotique proximal. Le foyer anastomotique distal était l’arcade palmaire et l’artère digitale commune (ADC) de l’annulaire et de l’auriculaire et l’ADC du majeur et de l’annulaire (n=3) ou l’arcade palmaire et l’ADC de l’annulaire et de l’auriculaire (n=3). Tous les patients étaient asymptomatiques au suivi et avaient une artère ulnaire perméable au test d’Allen ou à l’angiogramme.
Conclusion: Le taux de perméabilité des greffes artérielles pour traiter le SMH semble excellent. Cette petite série peut ouvrir la voie à une autre solution que les greffes veineuses classiques et les anastomoses artérielles de bout en bout. Les chercheurs proposent d’utiliser des greffes de l’artère du perforateur provenant de foyers de lambeau libre d’un donneur. Leur anatomie est bien établie, les lambeaux sont faciles à prélever et ils entraînent une morbidité minime au site du donneur. La greffe de l’ACLC est privilégiée chez les patients qui ont besoin d’une anastomose distale simple, qui ont une hernie ventrale ou qui sont obèses. La greffe de l’AÉIP est favorisée lorsque de multiples cibles distales ou que des configurations polyvalentes sont nécessaires, que les patients sont minces ou qu’il s’agit de femmes.
Keywords: arterial grafts; hand surgery; perforator anatomy; ulnar hammer syndrome.
© 2020 The Author(s).