Objective: To identify contextual factors associated with quality improvements in primary health-care facilities in the United Republic of Tanzania between two star rating assessments, focusing on local district administration and proximity to other facilities.
Methods: Facilities underwent star rating assessments in 2015 and between 2017 and 2018; quality was rated from zero to five stars. The consolidated framework for implementation research, adapted to a low-income context, was used to identify variables associated with star rating improvements between assessments. Facility data were obtained from several secondary sources. The proportion of the variance in facility improvement observed at facility and district levels and the influence of nearby facilities and district administration were estimated using multilevel regression models and a hierarchical spatial autoregressive model, respectively.
Findings: Star ratings improved at 4028 of 5595 (72%) primary care facilities. Factors associated with improvement included: (i) star rating in 2015; (ii) facility type (e.g. hospital) and ownership (e.g. public); (iii) participation in, or eligibility for, a results-based financing programme; (iv) local population density; and (v) distance from a major road. Overall, 20% of the variance in facility improvement was associated with district administration. Geographical clustering indicated that improvement at a facility was also associated with improvements at nearby facilities.
Conclusion: Although the majority of facilities improved their star rating, there were substantial variations between facilities. Both district administration and proximity to high-performing facilities influenced improvements. Quality improvement interventions should take advantage of factors operating above the facility level, such as peer learning and peer pressure.
Objectif: Identifier les facteurs contextuels liés aux améliorations de qualité dans les établissements de soins de santé primaires en République-Unie de Tanzanie, entre deux scores, en se concentrant sur l'administration locale et la proximité vis-à-vis d'autres établissements.
Méthodes: Les établissements se sont vus attribuer un score de zéro à cinq étoiles en 2015 ainsi qu'un autre entre 2017 et 2018, afin d'évaluer leur qualité. C'est le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre, adapté à ce pays à faible revenu, qui a été utilisé pour dégager des variables associées aux améliorations de score entre chaque période d'évaluation. Les données sur les établissements ont été collectées auprès de plusieurs sources secondaires. La proportion de la variance d'amélioration observée à l'échelle de l'établissement et du district ainsi que l'influence des établissements à proximité et de l'administration locale ont été mesurées à l'aide de modèles de régression multiniveaux pour l'un, et d'un modèle autorégressif spatial hiérarchique de l'autre.
Résultats: Le score a augmenté dans 4028 des 5595 (72%) établissements de soins de santé primaires. Parmi les facteurs liés à cette amélioration, citons: (i) le nombre d'étoiles attribuées en 2015; (ii) le type d'établissement (un hôpital par exemple) et son propriétaire (l'État par exemple); (iii) la participation à ou l'éligibilité à un programme de financement fondé sur les résultats; (iv) la densité de population locale; et enfin, (v) la distance par rapport à un axe routier majeur. Au total, 20% de la variance d'amélioration de l'établissement était inhérente à l'administration du district. Et d'après le regroupement géographique, l'amélioration d'un établissement était également tributaire de celle des établissements à proximité.
Conclusion: Bien que la majorité des établissements aient amélioré leur score, des écarts considérables subsistent entre eux. Tant l'administration de district que la proximité d'établissements hautement performants ont eu un impact sur leur progression. Les interventions visant à renforcer la qualité devraient tirer profit des facteurs situés hors des murs de l'établissement, tels que l'enseignement mutuel et la pression exercée par les pairs.
Objetivo: Identificar los factores contextuales de las mejoras de la calidad en los establecimientos de atención primaria de salud de la República Unida de Tanzania entre las dos evaluaciones de clasificación por estrellas, en las que se presta especial atención a la administración local de los distritos y a la proximidad de otros establecimientos.
Métodos: Se realizaron evaluaciones de clasificación por estrellas a los establecimientos en 2015 y entre 2017 y 2018; la calidad se clasificó de cero a cinco estrellas. El marco consolidado de la investigación sobre la aplicación, que se adaptó a un contexto de bajos ingresos, se utilizó para identificar las variables relacionadas con las mejoras en la clasificación por estrellas entre las evaluaciones. Los datos de los establecimientos se obtuvieron de varias fuentes secundarias. El porcentaje de la varianza en la mejora de los establecimientos que se observó a nivel de establecimiento y de distrito y la influencia de los establecimientos cercanos y de la administración del distrito se estimaron por medio de los modelos de regresión de multinivel y de un modelo autorregresivo espacial jerárquico, respectivamente.
Resultados: La clasificación por estrellas mejoró en 4028 de 5595 (72 %) establecimientos de atención primaria. Los factores de la mejora incluyeron: i) la clasificación por estrellas de 2015; ii) el tipo de establecimiento (por ejemplo, hospital) y la propiedad (por ejemplo, pública); iii) la participación en un programa de financiamiento por resultados o la posibilidad de obtenerlo; iv) la densidad de población local; y v) la distancia a una carretera principal. En general, el 20 % de la variación en la mejora de los establecimientos se asoció a la administración del distrito. La agrupación geográfica indicó que la mejora de un establecimiento también estaba asociada con las mejoras de los establecimientos cercanos.
Conclusión: Aunque la mayoría de los establecimientos mejoraron su clasificación por estrellas, se registraron variaciones significativas entre los establecimientos. Tanto la administración del distrito como la proximidad de los establecimientos de gran rendimiento influyeron en las mejoras. Las intervenciones de la mejora de la calidad deben aprovechar los factores que funcionan por encima del nivel del establecimiento, como el aprendizaje entre iguales y la presión social.
الغرض تحديد العوامل السياقية المرتبطة بتحسينات الجودة في مرافق الرعاية الصحية الأولية في جمهورية تنزانيا المتحدة بين تقييمين من تصنيفات النجوم، مع التركيز على إدارة المنطقة المحلية والقرب من المرافق الأخرى. الطريقة خضعت المرافق لتقييمات تصنيف النجوم في عام 2015، وبين عامي 2017 و2018؛ وتم تصنيف الجودة من صفر إلى خمسة نجوم. إن الإطار الموحد لأبحاث التنفيذ، والذي تم تطويعه للتلاؤم مع أوضاع الدخل المنخفض، تم استخدامه لتحديد المتغيرات المرتبطة بتحسينات التصنيف باستخدام النجوم بين التقييمات. تم الحصول على بيانات المرافق من العديد من المصادر الثانوية. إن نسبة التنوع في تحسين المرفق، والذي لوحظ على المرفق ومستويات المناطق وتأثير المرافق القريبة وإدارة المنطقة، تم تقديرها باستخدام نماذج تحوف متعددة المستويات، ونموذج تحوفي تلقائي مكاني هيكلي، على الترتيب. النتائج تحسنت تصنيفات النجوم في 4028 من 5595 (72%) من مرافق الرعاية الأولية. وشملت العوامل المرتبطة بالتحسين: (1) تصنيف النجوم في عام 2015؛ و(2) نوع المرفق (مستشفى مثلاً) والملكية (عامة مثلاً)؛ و(3) المشاركة في برنامج للتمويل يستند على النتائج، أو التأهل لمثل هذا البرنامج؛ و(4) كثافة السكان المحليين؛ و(5) المسافة من الطريق الرئيسي. بشكل عام، ارتبط 20% من التنوع في تحسين المرافق بإدارة المنطقة. أشار التجميع الجغرافي إلى أن التحسين في المنشأة كان قد ارتبط أيضًا بالتحسينات في المرافق القريبة. الاستنتاج على الرغم من أن غالبية المرافق قد حسنت تصنيفها بالنجوم، إلا أنه كانت هناك اختلافات ملموسة بين المرافق. أثرت كل من إدارة المنطقة ومدى القرب من المرافق عالية الأداء، على التحسينات. يجب أن تستفيد تدخلات تحسين الجودة من العوامل التي تعمل فوق مستوى المرافق، مثل التعلم من الأقران وضغط الأقران.
目的: 在对坦桑尼亚联合共和国初级卫生保健机构进行两项星级评估时，确定与改进质量相关的背景因素，重点关注当地的地区行政管理和与其他机构的接近程度。.
方法: 在 2015 年和 2017 年至 2018 年间参与星级评估的机构；质量被评为零到五星级。我们采用了针对低收入背景做相应调整后的综合实施研究框架，来确定两次评估之间与星级评估相关的变量。机构数据来源于多个次级资源。分别采用多级回归模型和层级空间自回归模型评估了在机构和地区层面观察的机构改进变化比例和附近机构和地区行政管理的影响。.
结果: 5595 个初级护理机构中，4028 个机构的评估星级均有所提高 (72%)。与质量改进有关的因素包括：(i) 2015 年的评估星级；(ii) 机构类型（如医院）和所有权（如公立）；(iii) 对基于结果的融资项目的参与或参与资格；(iv) 当地人口密度以及 (v) 与主干公路的距离。总体来说，20% 的机构改进变化与地区行政管理有关。地理集群说明，单个机构的改进也与附近机构的改进有关。.
结论: 尽管大多数机构的评估星级均有所提高，但不同机构之间仍存在重大差距。地区行政管理和与高效率机构的邻近度会影响改进效果。质量改进干预应充分利用超出机构层面运作的因素，如同行学习和同行压力。.
Цель: Определить контекстуальные факторы, связанные с совершенствованием качества работы учреждений первичной медико-санитарной помощи в Объединенной Республике Танзания, между двумя оценками по звездному рейтингу, уделяющему особое внимание местной районной администрации и близости к другим учреждениям.
Методы: В 2015 году и в период с 2017 по 2018 год учреждения проходили оценку по звездному рейтингу. Качество оценивалось от нуля до пяти звезд. Для определения переменных, связанных с совершенствованием звездного рейтинга, между оценками использовалась консолидированная база для внедренческих исследований, адаптированная к контексту с низким уровнем доходов. Данные по учреждениям были получены из нескольких вторичных источников. Доля разницы в степени совершенствования качества работы учреждений, наблюдаемая на уровне учреждения и района, а также влияние близлежащих объектов и районной администрации прогнозировались с использованием многоуровневых регрессионных моделей и иерархической пространственной авторегрессионной модели соответственно.
Результаты: Звездные рейтинги улучшились в 4028 учреждениях первичной медико-санитарной помощи из 5595 (72%). Связанные с улучшением факторы включали следующие: (i) звездный рейтинг в 2015 г.; (ii) тип учреждения (например, больница) и форма собственности (например, общественная); (iii) участие в программе финансирования, ориентированной на результаты, или право на участие в ней; (iv) плотность местного населения; (v) расстояние от главной дороги. В целом 20% разницы в степени совершенствования учреждений было связано с районной администрацией. Географическая разбивка показала, что совершенствование качества работы учреждения было также связано с улучшениями на близлежащих объектах.
Вывод: Несмотря на то что большинство учреждений улучшили свой звездный рейтинг, наблюдалась существенная разница между учреждениями. На степень совершенствования влияла районная администрация и близость к высокопрофессиональным учреждениям. Мероприятия по повышению качества работы учреждений должны учитывать факторы, действующие выше уровня учреждения, такие как коллегиальное обучение и давление со стороны коллег.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.