Objective: To determine the association between having government health insurance and the timeliness and outcome of care, and catastrophic health expenditure in injured patients requiring surgery at a tertiary hospital in Ghana.
Methods: We reviewed the medical records of injured patients who required surgery at Komfo Anokye Teaching Hospital in 2015-2016 and extracted data on sociodemographic and injury characteristics, outcomes and out-of-pocket payments. We defined catastrophic health expenditure as ≥ 10% of the ratio of patients' out-of-pocket payments to household annual income. We used multivariable regression analyses to assess the association between having insurance through the national health insurance scheme compared with no insurance and time to surgery, in-hospital mortality and experience of catastrophic health expenditure, adjusted for potentially confounding variables.
Findings: Of 1396 patients included in our study, 834 (60%) were insured through the national health insurance scheme. Time to surgery and mortality were not statistically different between insured and uninsured patients. Insured patients made smaller median out-of-pocket payments (309 United States dollars, US$) than uninsured patients (US$ 503; P < 0.001). Overall, 45% (443/993) of patients faced catastrophic health expenditure. A smaller proportion of insured patients (33%, 184/558) experienced catastrophic health expenditure than uninsured patients (60%, 259/435; P < 0.001). Insurance through the national health insurance scheme reduced the likelihood of catastrophic health expenditure (adjusted odds ratio: 0.27; 95% confidence interval: 0.20 to 0.35).
Conclusion: The national health insurance scheme needs strengthening to provide better financial risk protection and improve quality of care for patients presenting with injuries that require surgery.
Objectif: Déterminer s'il existe un lien entre le fait d'avoir une assurance maladie gouvernementale d'une part, et la rapidité et l'efficacité des soins de l'autre, mais aussi les dépenses de santé catastrophiques chez les patients blessés nécessitant une intervention chirurgicale dans un hôpital tertiaire au Ghana.
Méthodes: Nous avons examiné les dossiers médicaux des blessés devant faire l'objet d'une intervention chirurgicale à l'hôpital universitaire Komfo Anokye en 2015–2016, et nous en avons extrait des données sur les caractéristiques sociodémographiques et les particularités des lésions traitées, les résultats et les paiements à charge des patients. Nous avons considéré que les dépenses de santé catastrophiques équivalaient à une proportion ≥ 10% entre les paiements à charge des patients et les revenus annuels du ménage. Nous avons mené des analyses par régression multivariée afin d'évaluer les liens potentiels entre le fait d'être assuré via le régime national d'assurance maladie, ou de ne pas être assuré du tout, et le délai d'attente avant l'intervention chirurgicale, la mortalité hospitalière et les dépenses de santé catastrophiques, ajustées en fonction des potentielles variables confusionnelles.
Résultats: Sur les 1396 patients figurant dans notre étude, 834 (60%) étaient assurés via le régime national d'assurance maladie. Le délai d'attente avant l'intervention chirurgicale et la mortalité ne présentaient aucune différence sur le plan statistique entre patients assurés et non assurés. Les patients assurés devaient généralement débourser moins (309 dollars américains) que les patients non assurés (503 dollars américains; P < 0,001). Au total, 45% (443/993) des patients ont dû faire face à des dépenses de santé catastrophiques. Une plus faible quantité de patients assurés (33%, 184/558) que de patients non assurés (60%, 259/435; P < 0,001) y ont été confrontés. Le fait d'être assuré via le régime national d'assurance maladie réduisait la probabilité de devoir assumer des dépenses de santé catastrophiques (odds ratio ajusté: 0,27; intervalle de confiance de 95%: 0,20 à 0,35).
Conclusion: Le régime national d'assurance maladie doit être renforcé afin d'offrir une meilleure protection contre les risques financiers, et d'améliorer la qualité des soins pour les patients présentant des lésions qui nécessitent une intervention chirurgicale.
Objetivo: Determinar la asociación entre disponer de un seguro médico del gobierno y la puntualidad y el resultado de la atención, y el gasto catastrófico en salud de los heridos que necesitan una intervención quirúrgica en un hospital terciario de Ghana.
Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los heridos a quienes se les practicó una intervención quirúrgica en el Hospital Universitario Komfo Anokye entre 2015 y 2016 y se obtuvieron los datos sobre las características sociodemográficas y de las lesiones, los resultados y los pagos de bolsillo. Se definió el gasto catastrófico en salud como ≥ 10 % del cociente entre los pagos de bolsillo de los pacientes y los ingresos anuales por hogar. Se aplicaron análisis de regresión multivariable para evaluar la asociación entre disponer de un seguro a través del plan nacional de seguro médico en comparación con no tener seguro y el tiempo hasta la intervención quirúrgica, la mortalidad intrahospitalaria y la experiencia de los gastos catastróficos en salud, todo esto ajustado a las variables que pudieran dar lugar a confusión.
Resultados: De los 1396 pacientes que se incluyeron en este estudio, 834 (60 %) estaban asegurados a través del plan nacional de seguro de salud. El tiempo hasta la intervención quirúrgica y la mortalidad no fueron estadísticamente diferentes entre los pacientes asegurados y los no asegurados. Los pacientes asegurados efectuaron pagos de bolsillo en promedio menores (309 dólares de los EE. UU., USD) que los pacientes no asegurados (503 USD; P < 0,001). En total, el 45 % (443/993) de los pacientes registraron gastos catastróficos de salud. Un porcentaje menor de pacientes asegurados (33 %, 184/558) tuvo que pagar gastos catastróficos de salud que los pacientes no asegurados (60 %, 259/435; P < 0,001). El seguro a través del plan nacional de seguro médico redujo la probabilidad de que se incurriera en gastos catastróficos de salud (oportunidad relativa ajustada: 0,27; intervalo de confianza del 95 %: 0,20 a 0,35).
Conclusión: Se debe fortalecer el plan nacional de seguro médico para ofrecer una mejor protección contra los riesgos financieros y mejorar la calidad de la atención a los pacientes con lesiones que requieran intervenciones quirúrgicas.
الغرض تحديد الارتباط بين الحصول على تأمين صحي حكومي، والتوقيت المناسب للرعاية ونتائجها، والنفقات الصحية الجائرة للمرضى المصابين الذين يحتاجون للجراحة في مستشفى فوق ثانوي في غانا. الطريقة قمنا بمراجعة السجلات الطبية للمرضى المصابين الذين احتاجوا لجراحة في مستشفى كومفو أنوكي التعليمي في الفترة 2015-2016، واستخرجنا بيانات عن الجوانب الاجتماعية والسكانية، وخصائص الإصابة، والنتائج والمدفوعات الشخصية. وقمنا بتحديد النفقات الصحية الجائرة بأنها أكبر من أو تساوي 10% من نسبة المدفوعات الشخصية للمريض إلى الدخل السنوي للأسرة. لقد استخدمنا تحليلات التحوف متعدد المتغيرات لتقييم الارتباط بين الحصول على التأمين من خلال نظام التأمين الصحي الوطني، مقارنة بعدم وجود تأمين ووقت للجراحة، والوفيات داخل المستشفى، وتجربة الإنفاق الصحي الجائر، مع تعديلها لمتغيرات مربكة محتملة. النتائج من بين 1396 مريضًا شملتهم الدراسة لدينا، تم تأمين 834 مريضًا (60%) من خلال نظام التأمين الصحي الوطني. لم يكن وقت الجراحة والوفيات مختلفين من الناحية الإحصائية بين المرضى المؤمَّن عليهم وغير المؤمَّن عليهم. قام المرضى المؤمَّن عليهم بدفع متوسط مدفوعات شخصية (309 دولار أمريكي) أقل من المرضى غير المؤمَّن عليهم (503 دولار أمريكي؛ نسبة الاحتمال أقل من 0.001). بشكل عام، تكبّد 45% (443/993) من المرضى نفقات صحية جائرة. تعرضت نسبة أقل من المرضى المؤمَّن عليهم (33%، 184/558) لنفقات صحية جائرة، بشكل أكثر من المرضى غير المؤمَّن عليهم (60%، 259/435؛ نسبة الاحتمال أقل من 0.001). قلل التأمين من خلال نظام التأمين الصحي الوطني من احتمال الإنفاق الصحي الجائر (نسبة الاحتمال المعدّلة: 0.27؛ فاصل الثقة 95%: 0.20 إلى 0.35). الاستنتاج يحتاج نظام التأمين الصحي الوطني إلى الدعم حتى يوفر حماية أفضل للمخاطر المالية، ويُحسّن جودة رعاية المرضى الذين يعانون من إصابات تحتاج إلى الجراحة.
目的: 确定加纳三级医院需要手术的受伤患者中，享有政府医疗保险与护理及时性及结果，以及灾难性卫生支出之间的关联性。.
方法: 我们回顾了 2015 至 2016 年间 Komfo Anokye 教学医院需要手术的受伤患者病历，并提取了社会人口统计，以及受伤特征、疗效和自费相关数据。灾难性卫生支出这里指患者自费部分占家庭年收入比例的10%。我们利用多变量回归分析来评估相较于没有保险，通过国民健康保险计划参保与手术时间、住院死亡率以及灾难性卫生支出之间的关联性，并针对可能的模糊变量进行调整。.
结果: 1396 名接受调查的患者中，834 (60%) 名通过国民健康保险计划参保。手术时间和死亡率方面，参保和未参保之间没有明显差异。但自费部分，参保患者（309 美元）低于未参保患者（503 美元;P < 0.001）。总体而言，45% (443/993) 的患者面临灾难性卫生支出。参保患者 (33%, 184/558) 面临灾难性卫生支出的几率低于未参保患者 (60%, 259/435; P < 0.001)。通过国民健康保险计划参保降低了灾难性卫生支出的几率（调整后优势比：0.27；95％ 置信区间：0.20 至 0.35）。.
结论: 需要加强国民健康保险计划，从而为需要手术的受伤患者提供更稳妥的财务风险保护并改善其疗效。.
Цель: Определить связь между наличием государственного медицинского страхования и своевременностью и результатами лечения, а также катастрофическими расходами на услуги здравоохранения для раненых, которым требуется хирургическое вмешательство в специализированной больнице в Гане.
Методы: Авторы изучили медицинские карты раненых, которым требовалось хирургическое вмешательство в учебной клинике Komfo Anokye в период с 2015 по 2016 год, и получили данные о социально-демографических характеристиках и характеристиках травм, результатах лечения и собственных расходах. Авторы определили катастрофические расходы на услуги здравоохранения как ≥ 10% от соотношения собственных расходов пациента к годовому доходу семьи. Для оценки связи между наличием или отсутствием страховки в рамках государственной системы медицинского страхования и временем до операции, показателями внутрибольничной смертности и опытом катастрофических расходов на услуги здравоохранения с поправкой на потенциально искажающие переменные использовался многомерный регрессионный анализ.
Результаты: Из 1396 пациентов, включенных в исследование, 834 (60%) были застрахованы в рамках государственной системы медицинского страхования. Время до операции и показатели смертности статистически не различались между застрахованными и незастрахованными пациентами. Собственные расходы застрахованных пациентов (309 долларов США) в среднем были меньше, чем собственные расходы незастрахованных пациентов (503 доллара США; P < 0,001). В целом 45% пациентов (443/993) столкнулись с катастрофическими расходами на услуги здравоохранения. Застрахованные пациенты (33%, 184/558) понесли меньше катастрофических расходов на услуги здравоохранения, чем незастрахованные пациенты (60%, 259/435; P < 0,001). Страхование в рамках государственной системы медицинского страхования снизило вероятность катастрофических расходов на услуги здравоохранения (скорректированное отношение шансов: 0,27; 95%-й ДИ: от 0,20 до 0,35).
Вывод: Следует укреплять государственную систему медицинского страхования, чтобы обеспечить лучшую защиту от финансовых рисков и повысить качество обслуживания раненых, требующих хирургического вмешательства.
(c) 2020 The authors; licensee World Health Organization.