The Indian national health policy encourages partnerships with private providers as a means to achieve universal health coverage. One of these was the Chiranjeevi Yojana (CY), a partnership since 2006 with private obstetricians to increase access to institutional births in the state of Gujarat. More than a million births have occurred under this programme. We studied women's perceptions of quality of care in the private CY facilities, conducting 30 narrative interviews between June 2012 and April 2013 with mothers who had birthed in 10 CY facilities within the last month. The commonly agreed upon characteristics of a "good (sari) delivery" were: giving birth vaginally, to a male child, with the shortest period of pain, and preferably free of charge. But all this mattered only after the primary outcome of being "saved" was satisfied. Women ensured this by choosing a competent provider, a "good doctor". They wanted a quick delivery by manipulating "heat" (intensifying contractions) through oxytocics. There were instances of inadequate clinical care for serious morbidities although the few women who experienced poor quality of care still expressed satisfaction with their overall care. Mothers' experiences during birth are more accurate indicators of the quality of care received by them, than the satisfaction they report at discharge. Improving health literacy of communities regarding the common causes of severe maternal morbidity and mortality must be addressed urgently. It is essential that cashless CY services be ensured to achieve the goal of 100% institutional births.
La politique nationale de santé indienne encourage les partenariats avec des prestataires privés comme moyen de parvenir à une couverture santé universelle. L’un d’eux était le Chiranjeevi Yojana (CY), un partenariat instauré depuis 2006 avec des obstétriciens privés pour élargir l’accès aux accouchements dans des structures médicales de l’État du Gujarat. Plus d’un million de naissances ont été encadrées par ce programme. Nous avons étudié comment les femmes jugeaient la qualité des soins prodigués dans les établissements privés du CY et mené 30 entretiens narratifs entre juin 2012 et avril 2013 avec des mères qui avaient accouché dans dix centres du CY au cours du mois précédent. Les caractéristiques généralement acceptées d’un « bon (sari) accouchement » étaient : de donner naissance par voie vaginale, à un garçon, avec des douleurs aussi courtes que possible, et de préférence gratuitement. Mais tout cela comptait uniquement après que le premier résultat d’être « sauvée » était obtenu. Les femmes s’en assuraient en choisissant un prestataire compétent, un « bon docteur ». Elles voulaient un accouchement rapide en manipulant la « chaleur » (la force des contractions) avec des ocytociques. Des cas de soins cliniques inadaptés pour de graves morbidités ont été signalés même si les quelques femmes qui ont reçu des soins de qualité médiocre ont quand même exprimé leur satisfaction pour l’ensemble des soins. L’expérience des mères pendant l’accouchement est un indicateur plus précis de la qualité des soins qu’elles ont reçus que la satisfaction dont elles font état lorsqu’elles quittent la maternité. Il faut améliorer de toute urgence les connaissances sanitaires élémentaires des communautés concernant les causes fréquentes de morbidité et mortalité maternelles graves. Il est essentiel d’assurer des services sans paiement initial des patientes pour parvenir à l’objectif de 100% de naissances en milieu médical.
La política sanitaria nacional de India fomenta alianzas con prestadores de servicios privados como un medio para lograr cobertura universal de salud. Una de éstas fue la Chiranjeevi Yojana (CY), alianza establecida en el 2006 con obstetras particulares para ampliar el acceso al parto institucional en el estado de Gujarat. Más de un millón de nacimientos han ocurrido bajo este programa. Estudiamos las percepciones de las mujeres de la calidad de la atención en los establecimientos de salud privados de CY por medio de 30 entrevistas narrativas realizadas entre junio de 2012 y abril de 2013 con madres que habían dado a luz en 10 establecimientos de salud de CY en el último mes. Las características comúnmente acordadas de un “buen (sari) parto” eran: dar a luz vaginalmente a un hijo varón, con el período de dolor más corto y, de preferencia, gratuitamente. Pero todo esto tenía importancia solo después de satisfacer el resultado principal de ser “salvada”. Las mujeres aseguraban esto eligiendo a un/a prestador/a de servicios competente, un/a “buen/a doctor/a”. Ellas querían un parto rápido manipulando el “calor” (es decir, las contracciones) con oxitocina. Hubo casos en que las mujeres recibieron atención clínica inadecuada por morbilidades graves, aunque las pocas mujeres que recibieron atención de mala calidad expresaron satisfacción con la atención general recibida. Las experiencias de las madres durante el parto son indicadores más precisos de la calidad de la atención que recibieron, que la satisfacción que informaron al ser dadas de alta. Es imperativo abordar con urgencia el mejoramiento de los conocimientos de las comunidades sobre salud, en particular sobre las causas comunes de morbimortalidad materna grave. Para lograr el objetivo de 100% de partos institucionales, es esencial eliminar los pagos adelantados en efectivo por los servicios.
Keywords: Chiranjeevi programme; Gujarat; India; maternity care; private obstetric care; quality of care.