The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is rapidly evolving, with important cardiovascular considerations. The presence of underlying cardiovascular risk factors and established cardiovascular disease (CVD) may affect the severity and clinical management of patients with COVID-19. We conducted a review of the literature to summarize the cardiovascular pathophysiology, risk factors, clinical presentations, and treatment considerations of COVID-19 patients with underlying CVD. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) has been identified as a functional receptor for the SARS-CoV-2 virus, and it is associated with the cardiovascular system. Hypertension, diabetes, and CVD are the most common comorbidities in COVID-19 patients, and these factors have been associated with the progression and severity of COVID-19. However, elderly populations, who develop more-severe COVID-19 complications, are naturally exposed to these comorbidities, underscoring the possible confounding of age. Observational data support international cardiovascular societies' recommendations to not discontinue ACE inhibitor/angiotensin-receptor blocker therapy in patients with guideline indications for fear of the increased risk of SARS-CoV-2 infection, severe disease, or death. In addition to the cardiotoxicity of experimental antivirals and potential interactions of experimental therapies with cardiovascular drugs, several strategies for cardiovascular protection have been recommended in COVID-19 patients with underlying CVD. Troponin elevation is associated with increased risk of in-hospital mortality and adverse outcomes in patients with COVID-19. Cardiovascular care teams should have a high index of suspicion for fulminant myocarditis-like presentations being SARS-CoV-2 positive, and remain vigilant for cardiovascular complications in COVID-19 patients.
La pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) causée par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) évolue rapidement, et des considérations cardiovasculaires importantes y sont rattachées. La présence de facteurs de risque cardiovasculaire sous-jacents ou d’une maladie cardiovasculaire (MCV) établie peut influer la gravité de la COVID-19 et la prise en charge des patients qui en sont atteints. Nous avons effectué une revue de la littérature afin de résumé la physiopathologie cardiovasculaire, les facteurs de risque, les manifestations cliniques et les traitements à considérer pour les patients atteints de la COVID-19 et présentant une MCV sous-jacente. L’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ECA2), qui intervient dans le système cardiovasculaire, a été identifiée comme étant un récepteur fonctionnel du SRAS-CoV-2. L’hypertension, le diabète et la MCV sont les affections concomitantes les plus fréquentes chez les patients atteints de la COVID-19, et ces facteurs ont été associés à l’évolution et à la gravité de la COVID-19. Les personnes âgées, chez qui les complications de la COVID-19 sont plus graves, sont cependant naturellement plus exposées à ces affections, ce qui fait ressortir l’âge comme étant un facteur de confusion possible. Les données d’observation soutiennent les recommandations des organismes internationaux s’intéressant à la santé cardiovasculaire, qui sont de ne pas cesser le traitement d'inhibiteur d’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d'antagoniste des récepteurs de l’angiotensine lorsque ces traitements sont indiqués selon les lignes directrices, par crainte d’accroître le risque de maladie grave ou de décès pour les patients atteints par le SRAS-CoV-2. Compte tenu des effets cardiotoxiques des antiviraux expérimentaux et des interactions possibles entre les traitements expérimentaux et les médicaments utilisés pour traiter les MCV, plusieurs stratégies de protection cardiovasculaire ont été recommandées pour le traitement des patients atteints de la COVID-19 présentant une MCV sous-jacente. L’élévation de la troponine est associée à un risque accru de mortalité hospitalière et à des résultats défavorables pour les patients atteints de la COVID-19. Les équipes de soins cardiovasculaires doivent toujours garder à l’esprit qu’un patient présentant des symptômes évocateurs d’une myocardite fulminante pourrait être infecté par le SRAS-CoV-2 et surveiller les complications cardiovasculaires chez les patients atteints de la COVID-19.
© 2020 Canadian Cardiovascular Society. Published by Elsevier Inc.