Objective: To evaluate the most typical target muscles and dosages for the first and repeated botulinum toxin A (BTA) injections in cerebral palsy (CP) patients with severe motor deficit - GMFCS IV-V.
Material and methods: A retrospective analysis of 677 protocols of the first and repeated Abobotulinumtoxin A (AboA) injections in 333 patients with CP GMFCS IV and V, aged 1 to 18 years, was carried out.
Results: Ninety-seven percent of patients received multilevel injections. In the lower extremities the most typical target muscles were: m.gracilis - 221 (66.4%) patients, hip adductors - 164 (49.2%), medial hamstring - 144 (43.2%). In the upper extremities the most typical muscles were: m.pronator teres - 237 (71.2%) patients, m.biceps brachii+m.brachialis - 197 (59.2%). The total dosages of AboA and dosages for every target muscle were calculated. Several patients required high dosages (more than 30 U/kg of AboA). Higher dosages per kg were used in younger children and for repeated injections. The age-related evolution of spastic patterns was described. Adverse events were observed in 36 cases (5.3% of all injections).
Conclusion: The majority of patients with GMFCS IV-V required multilevel BTA injections in high dosages, especially in young age. Described selection of target muscles and dosages of AboA could be taken into account as a practical experience and reference for the BTA therapy in GMFCS IV-V patients.
Цель исследования: Оценить общие дозы ботулинического токсина типа А (AbobotulinumtoxinA, AboA), использованные для первичных и повторных инъекций у пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями IV—V уровней по системе классификации больших моторных функций (Gross Motor Function Classification System — GMFCS) при детском церебральном параличе (ДЦП), проанализировать наиболее частые мышцы-мишени, инъецируемые у этих пациентов, и используемые при этом дозы AboA.
Материал и методы: Проведено ретроспективное когортное исследование протоколов первичных и повторных инъекций AboA пациентам с ДЦП с уровнями моторного развития IV и V по GMFCS. Проанализированы 677 протоколов лечения 333 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет, проходивших лечение с февраля 2012 г. по август 2018 г.
Результаты и заключение: Многоуровневые инъекции получали 97% пациентов. Наиболее часто инъекции AboA в нижних конечностях выполняли в тонкую мышцу — 221 (66,4%), аддукторы бедра — 164 (49,3%), полусухожильную и полуперепончатую мышцы — 144 (43,2%). В верхней конечности наиболее частыми целевыми мышцами были: круглый пронатор — 237 (71,2%), плечевая и двуглавая мышцы плеча — 197 (59,2%). Описаны общие дозы на всю инъекционную сессию и для каждой из перечисленных целевых мышц, представлена возрастная динамика паттернов спастичности. Для некоторых пациентов общая доза AboA превысила 30 Ед/кг массы тела (официально рекомендованная максимальная доза), что чаще встречалось у детей более раннего возраста и при повторных инъекциях. Нежелательные явления были отмечены в 36 (5,3%) случаях. Большинству пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями потребовались многоуровневые инъекции с высокими дозами БТА при расчете на кг массы тела, особенно в молодом возрасте. Описанное распределение целевых мышц для инъекций и рассчитанные для них дозы AboA могут быть использованы как ориентир при планировании ботулинотерапии у пациентов с ДЦП GMFCS IV и GMFCS V.
Keywords: AbobotulinumtoxinA; GMFCS IV; GMFCS V; botulinum toxin; cerebral palsy; non-ambulant children; spasticity.