Background: The Family Physician and Social Protection Scheme for Iranian rural inhabitants was launched in June 2005 to improve physician density. To our knowledge, a comprehensive study of the impact of the Scheme on mortality-related health indicators has not been conducted.
Aims: To investigate the effects of health workforce density on maternal, neonatal, infant and under-5 mortality rates in rural areas of the Islamic Republic of Iran between 2005 and 2011.
Methods: We built mixed-effects Poisson regression models including mortality measures as response variables and physician and behvarz (community-based health worker) densities as independent variables, using data from the Iranian Vital Horoscope tool, annual Households Income and Expenditure Survey, and DTARH software. We also included population sizes, age of inhabitants, rate of urbanization, years of schooling, and wealth index in each district, as well as effect of time, as covariates.
Results: Physician density was significantly associated with child mortality rates (1.5%, 1.1% and 63.5% decrease in neonatal, under-5 and maternal mortality with a 1-unit increase in physician density per 1000 individuals). In the model built for infant mortality rate, physician density and behvarz densities were not significantly associated with this measure.
Conclusions: Improving the distribution of family physicians was associated with lower child and maternal mortality. Improvements in behvarz densities were not associated with decrements in these rates, which probably calls for improvement in access to more professional health services and facilities.
كثافة الموارد البشرية في مجال الصحة وما يرتبط بها من وفيات الأطفال والأمهات في جمهورية إيران الإسلامية.
زهرة مدادي، فرهاد بيشجار، عرفان قاسمي، علي رضا خاجاوي، سحر مقدم، فرشاد فرزادفار.
الخلفية: بدأ تنفيذ برنامج طبيب الأسرة والحماية الاجتماعية لسكان الريف الإيرانيين في يونيو/ حزيران 2005 لتحسين كثافة الأطباء. وعلى حد علمنا، لم تُرَ دراسة شاملة لأثر البرنامج على المؤشرات الصحية المرتبطة بالوفيات.
الأهداف: هدفت هذه الدراسة إلى دراسة آثار كثافة القوى العاملة (في مجال الصحة) على معدلات وفيات الأمهات، وحديثي الولادة، والرضع، والأطفال دون سن الخامسة في المناطق الريفية في جمهورية إيران الإسلامية بين عامي 2005 و 2011.
طرق البحث: وضعنا نماذج التحوُّف المتعددة الآثار ليراسون، مشتملة على مقاييس الوفيات كمتغيرات الاستجابة، وكثافة الأطباء والعاملين في مجال صحة المجتمع كمتغيرات مستقلة، باستخدام بيانات مستمدة من أداة المرصاد الحياتي الإيراني، والمسح السنوي لدخل وإنفاق الأسر المعيشية، وبرنامج DTARH. كما أدرجنا حجم السكان، وأعمارهم، ومعدل التحضر، وسنوات الدراسة، ومؤشر الثروة في كل منطقة، بالإضافة إلى تأثير الوقت، كمتغيرات مشتركة.
النتائج: ارتبطت كثافة الأطباء بشكل كبير بمعدلات وفيات الأطفال (انخفاض بنسب 1.5 ٪ و1.1 ٪ و 63.5 ٪ في وفيات حديثي الولادة، والأطفال دون سن الخامسة، والأمهات، مع زيادة في كثافة الأطباء بمقدار وحدة واحدة لكل 1000 شخص). وفي النموذج الذي وُضع لمعدل وفيات الرضع، لم تكن كثافة الأطباء وكثافة العاملين في مجال صحة المجتمع مرتبطتين بشكل كبير بهذا المقياس.
الاستنتاجات: كان هناك ارتباط بين تحسين توزيع أطباء الأسرة وبين انخفاض معدلات وفيات الأطفال والأمهات. ولم ترتبط التحسينات في كثافة العاملين في مجال صحة المجتمع بتراجع تلك المعدلات، الأمر الذي ربما يدعو إلى تحسين فرص الحصول على خدمات ومرافق صحية أكثر مهنية.
Densité des ressources humaines pour la santé et son association avec la mortalité infanto-maternelle en République islamique d'Iran.
Contexte: Le système de médecins de famille et de protection sociale pour les habitants des zones rurales iraniennes a été lancé en juin 2005 pour améliorer la densité des médecins. À notre connaissance, l’impact de ce système sur les indicateurs de santé liés à la mortalité n’a pas fait l’objet d’une étude exhaustive.
Objectifs: Étudier les effets de la densité de personnels de santé sur les taux de mortalité maternelle, néonatale, infantile et des enfants de moins de cinq ans dans les zones rurales de la République islamique d'Iran entre 2005 et 2011.
Méthodes: Nous avons construit des modèles de régression de Poisson à effets mixtes, intégrant des mesures de la mortalité en tant que variables de réponse, des densités de médecins et de behvarz (agents de santé communautaires) en tant que variables indépendantes, en utilisant des données de l'outil iranien Vital Horoscope, de l'enquête annuelle sur les revenus et les dépenses des ménages et du logiciel DTARH. Nous avons également inclus la taille de la population, l’âge des habitants, le taux d’urbanisation, les années de scolarité et l’indice de richesse dans chaque district, ainsi que l’effet du temps, en tant que covariables.
Résultats: La densité de médecins était fortement associée aux taux de mortalité de l’enfant (baisse de 1,5 %, 1,1 % et 63,5 % de la mortalité maternelle, néonatale et des moins de cinq ans lors d’une augmentation d’une unité de la densité de médecins pour 1000 personnes). Dans le modèle établi pour le taux de mortalité infantile, la densité de médecins et les densités de behvarz n'étaient pas associées de manière significative à cette mesure.
Conclusions: L’amélioration de la répartition des médecins de famille est associée à une baisse de la mortalité infantile et maternelle. Les progrès en matière de densité de behvarz n’étaient pas associés à des baisses de ces taux, ce qui nécessite probablement une amélioration de l’accès à des services et installations de santé plus professionnels.
Keywords: Islamic Republic of Iran; child mortality; family physicians; infant mortality; maternal mortality.
Copyright © World Health Organization (WHO) 2021. Open Access. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO license (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).