Patients with diabetes have a higher risk of nonvalvular atrial fibrillation (NVAF), cerebral embolisms and anticoagulant-related intracranial bleeding when compared to nondiabetic patients. Non-vitamin K oral anticoagulants (NOACs) are progressively replacing antivitamin K agents among patients with NVAF. They are as efficacious as warfarin to reduce the risk of cerebral and systemic embolisms while reducing the risk of both severe and cerebral hemorrhages. Four studies reported results of prespecified subanalyses that compared results of efficacy and safety of NOACs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) in patients with and without diabetes, overall with similar results in both subgroups. ENGAGE AF-TIMI 48 is the only trial that reported a significant reduction of severe hemorrhages with edoxaban compared with warfarin in diabetic patients with NVAF.
Les patients avec diabète présentent un risque accru de fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV), d’embolies cérébrales et d’hémorragies intra-crâniennes sous anticoagulants par rapport aux patients non diabétiques. Les anticoagulants oraux directs (AODs) remplacent progressivement les agents anti-vitamine K (coumariniques) chez les patients avec FANV. Ils se révèlent aussi efficaces que la warfarine pour réduire le risque d’embolies cérébrales et systémiques, tout en diminuant, comparativement, le risque d’hémorragies sévères et cérébrales. Quatre études ont rapporté les résultats d’une sous-analyse préspécifiée comparant les résultats d’efficacité et de sécurité des AODs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, édoxaban) chez les patients diabétiques et non diabétiques, avec des résultats globalement comparables dans les deux sous-groupes. L’étude ENGAGE AF-TIMI 48 est la seule à avoir rapporté une réduction significative des hémorragies sévères avec l’édoxaban par rapport à la warfarine chez les patients diabétiques.
Keywords: Atrial fibrillation; Diabetes mellitus; Embolism; Haemorrhage; Anticoagulation.