Value of Laparoscopy for Resection of Small-Bowel Neuroendocrine Neoplasms Including Central Mesenteric Lymphadenectomy

Abstract

Background: Literature on laparoscopic resection of small-bowel neuroendocrine neoplasms consists of single case descriptions or small selected case-series only, likely because of challenging mesenteric lymphadenectomy.

Objective: We evaluated an institutional change in approach from open to laparoscopic resection of small-bowel neuroendocrine neoplasm independent from lymph node involvement.

Design: This is a retrospective comparative cohort study.

Setting: This study was conducted at a tertiary referral center.

Patients: Patients with small-bowel neuroendocrine neoplasms were included.

Interventions: Laparoscopic or open segmental bowel resection with central mesenteric lymphadenectomy was the studied intervention.

Main outcome measures: Complexity of lymphadenectomy was assessed by determining the distance between suspect lymph nodes and main mesenteric branches on preoperative CT. Number of (tumor-positive) lymph nodes, conversion to open surgery, and postoperative complications according to Clavien-Dindo classification and length of stay were measured.

Results: A total of 34 patients were identified, of whom 11 (32%) underwent open and 23 (68%) laparoscopic surgery. Distances between lymph nodes and main mesenteric branches and number of examined and tumor-positive lymph nodes did not differ significantly. Laparoscopy was converted in 7 patients (30%). Major postoperative complications (grades 3-5) occurred in 1 patient (9%) in the open surgery group (grade 5) and 2 patients (9%) in the laparoscopic surgery group (grade 3b). The length of stay was 8 days (range, 6-18 d) in the open surgery group and 4 days (4-8 d) in the laparoscopic group (p = 0.036).

Limitations: Long-term outcomes could not reliably be assessed because of the relatively short follow-up time of the laparoscopy group.

Conclusions: Laparoscopic bowel resection with central mesenteric lymphadenectomy for small-bowel neuroendocrine neoplasm appears safe and associated with similar pathologic outcome and shorter length of stay in the setting of a tertiary referral center. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B512.

Valor de la laparoscopia para la reseccin de neoplasias neuroendocrinas del intestino delgado, incluida la linfadenectoma mesentrica central: ANTECEDENTES:La literatura sobre la resección laparoscópica de neoplasias neuroendocrinas del intestino delgado consiste en descripciones de casos únicos o en series de pequeños casos seleccionados, probablemente debido a la dificultad de la linfadenectomía mesentérica.OBJETIVO:Evaluamos un cambio institucional en el enfoque de la resección abierta a laparoscópica de SB-NEN independientemente de la afectación de los ganglios linfáticos.DISEÑO:Este es un estudio de cohorte comparativo retrospectivo.AJUSTE:Este estudio se realizó en un centro de referencia terciario.PACIENTES:Pacientes con neoplasias neuroendocrinas de intestino delgado.INTERVENCIONES:Resección intestinal segmentaria laparoscópica o abierta con linfadenectomía mesentérica central.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La complejidad de la linfadenectomía se evaluó determinando la distancia entre los ganglios linfáticos sospechosos y las principales ramas mesentéricas en la TC preoperatoria. Número de ganglios linfáticos (tumor positivos), conversión a cirugía abierta, complicaciones postoperatorias según Clavien-Dindo y duración de la estancia.RESULTADOS:Se identificaron 34 pacientes, de los cuales 11 (32%) fueron sometidos a cirugía abierta y 23 (68%) laparoscópica. Las distancias entre los ganglios linfáticos y las principales ramas mesentéricas y el número de ganglios linfáticos examinados y con tumores positivos no difirieron significativamente. La laparoscopia se convirtió en 7 pacientes (30%). Se produjeron complicaciones posoperatorias importantes (grados 3-5) en un paciente (9%) en el grupo de cirugía abierta (grado 5) y en 2 (9%) pacientes en el grupo de cirugía laparoscópica (grado 3b). La estancia intrahospitalaria fue de 8 días (rango 6-18) en el grupo de cirugía abierta y 4 días (4-8) en el grupo laparoscópico (p = 0.036).LIMITACIONES:Los resultados a largo plazo no se pudieron evaluar de manera confiable debido al seguimiento relativamente corto del grupo de laparoscopia.CONCLUSIONES:La resección intestinal laparoscópica con linfadenectomía mesentérica central para SB-NEN parece segura y se asocia con un resultado patológico similar y una estadía más corta en el contexto de un centro de referencia terciario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B512.