Objective: The aim of simple limbal epithelial transplantation (SLET) is the regeneration of the corneal surface in unilateral complete limbal stem cell deficiency (LSCD).
Indications: SLET is indicated for unilateral complete LSCD.
Contraindications: Contraindications include bilateral LSCD, severe corneal thinning, pronounced keratoconjunctivitis sicca, chronic inflammatory condition of the ocular surface, malposition of the eyelids and pronounced adhesions of the conjunctiva with trichiasis.
Surgical technique: A 1‑h biopsy is obtained from the superior limbus of the healthy donor eye. A 360° peritomy is performed on the LSCD eye and pannus tissue covering the cornea is removed. An amniotic membrane (AM) is glued to the corneal surface with fibrin. The donor tissue is then divided into 8-10 small pieces, which are placed on the AM sparing the visual axis and fixed by fibrin glue. A contact lens is placed on the eye. A surgical video, which is available online, shows the surgical technique in detail.
Follow-up: Examinations are necessary within the first postoperative week and 1 month after SLET, then every 3 months within the first postoperative year. Antibiotic eye drops should be applied 5 times daily until complete epithelialization. Topical steroids should be applied 6 times daily in the early postoperative period and can be tapered thereafter. Artificial tears can improve epithelial healing. Ideally, all eye drops should be preservative-free. The contact lens can be removed after 7-10 days. The AM dissolves within a few weeks. An epithelialization of the corneal surface can be observed by the second postoperative week.
Evidence: A recent systematic review reported a stable epithelialized corneal surface in 78% of SLET cases after 1.5 years. An improvement of visual acuity of at least two lines was found in 69% of SLET cases.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Ziel der „simple limbal epithelial transplantation“ (SLET) ist die Regeneration der kornealen Oberfläche bei einseitiger kompletter Limbusstammzellinsuffizienz (LSZI).
Indikationen: Die SLET ist bei einseitiger kompletter LSZI indiziert.
Kontraindikationen: Kontraindikationen umfassen die beidseitige LSZI, eine stark verdünnte Hornhaut, eine ausgeprägte Keratoconjunctivitis sicca, chronische Entzündungszustände der Augenoberfläche, Lidfehlstellungen sowie ausgeprägte Verwachsungen der Bindehaut mit Trichiasis.
Operationstechnik: Eine Biopsie über 1 Uhrzeit wird dem Spenderauge am superioren Limbus entnommen. Am LSZI-Auge erfolgen die 360°-Peritomie und die Entfernung des Pannusgewebes. Eine Amnionmembran (AM) wird mittels Fibrinkleber auf der kornealen Oberfläche fixiert. Das Spendergewebe wird in 8 bis 10 Stücke geteilt und auf der AM unter Aussparung der optischen Achse mit Fibrinkleber befestigt. Zuletzt wird eine Verbandslinse eingesetzt. Anhand eines Operationsvideos, das online zur Verfügung steht, wird die Operationstechnik dargestellt.
Weiterbehandlung: Kontrolluntersuchungen sind innerhalb der ersten postoperativen Woche und 1 Monat nach SLET erforderlich, danach alle 3 Monate bis zu 1 Jahr postoperativ. Bis zum Epithelschluss werden antibiotische Augentropfen ca. 5-mal täglich empfohlen. Topische Steroide sollten zu Beginn ca. 6-mal täglich appliziert und dann über 2 bis 3 Monate ausgeschlichen werden. Benetzende Augentropfen unterstützen die epitheliale Heilung. Alle Augentropfen sollten möglichst unkonserviert sein. Die Kontaktlinse kann 7 bis 10 Tage nach dem Eingriff entfernt werden. Die AM löst sich innerhalb weniger Wochen auf. Eine Epithelialisierung der Hornhautoberfläche kann in der zweiten postoperativen Woche beobachtet werden.
Evidenz: In einer aktuellen Review-Analyse wurde nach 1,5 Jahren in 78 % der SLET-Fälle eine stabile, epithelialisierte Hornhautoberfläche beobachtet. Eine Visusverbesserung von mindestens 2 Zeilen wurde in 69 % der SLET-Fälle festgestellt.
Keywords: Contraindications; Cornea; Epithelialization; Improved visual acuity; Transplantation.