Background: Metastasectomy is probably underused in metastatic colorectal cancer. The aim of this study was to investigate the effect of centralized repeated assessment on resectability rate of liver metastases.
Methods: The prospective RAXO study was a nationwide study in Finland. Patients with treatable metastatic colorectal cancer at any site were eligible. This planned substudy included patients with baseline liver metastases between 2012 and 2018. Resectability was reassessed by the multidisciplinary team at Helsinki tertiary referral centre upfront and twice during first-line systemic therapy. Outcomes were resectability rates, management changes, and survival.
Results: Of 812 patients included, 301 (37.1 per cent) had liver-only metastases. Of these, tumours were categorized as upfront resectable in 161 (53.5 per cent), and became amenable to surgery during systemic treatment in 63 (20.9 per cent). Some 207 patients (68.7 per cent) eventually underwent liver resection or ablation. At baseline, a discrepancy in resectability between central and local judgement was noted for 102 patients (33.9 per cent). Median disease-free survival (DFS) after first resection was 20 months and overall survival (OS) 79 months. Median OS after diagnosis of metastatic colorectal cancer was 80, 32, and 21 months in R0-1 resection, R2/ablation, and non-resected groups, and 5-year OS rates were 68, 37, and 9 per cent, respectively. Liver and extrahepatic metastases were present in 511 patients. Of these, tumours in 72 patients (14.1 per cent) were categorized as upfront resectable, and 53 patients (10.4 per cent) became eligible for surgery. Eventually 110 patients (21.5 per cent) underwent liver resection or ablation. At baseline, a discrepancy between local and central resectability was noted for 116 patients (22.7 per cent). Median DFS from first resection was 7 months and median OS 55 months. Median OS after diagnosis of metastatic colorectal cancer was 79, 42, and 17 months in R0-1 resection, R2/ablation, and non-resected groups, with 5-year OS rates of 65, 39, and 2 per cent, respectively.
Conclusion: Repeated centralized resectability assessment in patients with colorectal liver metastases improved resection and survival rates.
Antecedentes: Es probable que la metastasectomía esté infrautilizada en el cáncer colorrectal metastásico (metastatic colorectal cáncer, mCRC). El objetivo de este estudio fue investigar el efecto que pudiera tener la evaluación centralizada periódica en la tasa de resecabilidad de las metástasis hepáticas.
Métodos: El estudio prospectivo RAXO fue un estudio nacional finlandés. Se incluyó cualquier paciente con mCRC susceptible de tratamiento independientemente de su ubicación geográfica. Este subestudio incluyó los pacientes con metástasis hepáticas en el momento del diagnóstico entre 2012 y 2018. Se evaluó la resecabilidad por parte del comité multidisciplinar del centro de referencia terciario de Helsinki en el momento del diagnóstico y dos veces más durante el tratamiento sistémico de primera línea. Se valoró la tasa de resecabilidad, los cambios en el tratamiento y la supervivencia.
Resultados: De los 812 pacientes incluidos, 301 (37%) tenían únicamente metástasis hepáticas. De estos, 161 (53%) se clasificaron inicialmente como resecables y 63 (21%) fueron rescatados durante el tratamiento sistémico. En 207 (69%) pacientes se realizó finalmente una resección o una ablación hepática. Al inicio del estudio, hubo discrepancia en cuanto a la resecabilidad entre el centro terciario y el local en 102 (34%) pacientes. La mediana de supervivencia libre de enfermedad (median disease-free survival, mDFS) desde la primera resección fue de 20 meses y la mediana de supervivencia global (median overall survival, mOS) de 79 meses. La mOS desde el diagnóstico de mCCR fue de 80, 32, 21 meses para los R0/1 resecados, los R2/ablacionados y los no resecados y la mOS a los 5 años fue del 68%, 37%, 9%, respectivamente. Se detectaron metástasis hepáticas y extrahepáticas en 511 pacientes. De estos, 72 (14%) pacientes se clasificaron inicialmente como resecables y 53 (11%) se rescataron. Finalmente, 110 (22%) pacientes se sometieron a resección o ablación hepática. En condiciones basales, había discrepancias en la resecabilidad entre el centro terciario y el equipo local en 116 (23%) pacientes. La mDFS desde la primera resección fue de 7 meses y la mOS de 55 meses. La mOS desde el diagnóstico de mCCR fue de 79, 42, 17 meses en los R0/1 resecados, R2/ablacionados y los no resecados, y la OS a 5 años fue del 65%, 39%, 2%, respectivamente.
Conclusión: La evaluación centralizada y periódica de la resecabilidad en pacientes con metástasis hepáticas colorrectales mejoró las tasas de resección y supervivencia.
© The Author(s) 2021. Published by Oxford University Press on behalf of BJS Society Ltd.