Background: The aim of this study was to use recent evidence to investigate and update volume-outcome relationships after open surgical repair (OSR) and endovascular repair (EVAR) of abdominal aortic aneurysm in England.
Methods: Hospital Episode Statistics (HES) data from April 2006 to March 2018 were obtained. The primary outcome was in-hospital death. Other outcomes included duration of hospital stay, readmissions within 30 days, and critical care requirements. Case-mix adjustment included age, sex, HES year, deprivation index, weekend admission, mode of admission, type of procedure and co-morbidities.
Results: Annual volume of all repairs combined appeared to be an appropriate measure of volume. After case-mix adjustment, a significant relationship between volume and in-hospital mortality was seen for OSR (P < 0·001) but not for EVAR (P = 0·169 for emergency and P = 0·363 for elective). The effect appeared to extend beyond 60 repairs per year to volumes above 100 repairs per year. There was no significant relationship between volume and duration of hospital stay or 30-day readmissions. In patients receiving emergency OSR, higher volume was associated with longer stay in critical care.
Conclusion: Higher annual all-procedure volumes were associated with significantly lower in-hospital mortality for OSR, but such a relationship was not significant for EVAR. There was not enough evidence for a volume effect on other outcomes.
Antecedentes: El objetivo de este estudio fue, utilizando los datos más recientes, analizar y actualizar la relación entre el volumen quirúrgico y los resultados en la reparación abierta (open surgical repair, OSR) o endovascular (endovascular repair, EVAR) del aneurisma aórtico abdominal en Inglaterra.
Métodos: Los datos se obtuvieron del Hospital Episode Statistics (HES) entre abril del 2006 y marzo del 2018. La variable principal fue la mortalidad hospitalaria. Se analizaron otras variables como la duración de la estancia hospitalaria (length of stay, LOS), la tasa de reingresos en los primeros 30 días y la necesidad de cuidados intensivos. Se realizó un ajuste de la casuística mediante edad, sexo, año, índice de deprivación, ingreso en fin de semana, forma de ingreso, tipo de procedimiento y comorbilidades.
Resultados: El volumen anual de todas las reparaciones, independientemente de la técnica utilizada, puede ser considerada una medida de volumen adecuada. Tras el ajuste de casos, se observó una relación significativa entre volumen y mortalidad intrahospitalaria en la OSR (P < 0,01) pero no para la EVAR (P = 0,169 para cirugía de urgencia y 0,363 para cirugía electiva). Este efecto pareció hacerse extensivo pasadas las 60 reparaciones por año a volúmenes de más de 100 reparaciones anuales. No hubo una relación significativa entre el volumen y estancia hospitalaria o reingresos a los 30 días. Se halló una asociación entre mayor volumen y mayor duración de la estancia en cuidados intensivos tras la OSR de urgencia.
Conclusión: Hubo una asociación significativa entre el mayor volumen de casos y menor mortalidad hospitalaria para la OSR, pero esta relación no fue significativa para la EVAR. No hubo pruebas suficientes del efecto de volumen en otros resultados estudiados.
This study used recent evidence to investigate and update volume–outcome relationships following open surgical repair (OSR) and endovascular repair (EVAR) of abdominal aortic aneurysm in England. Higher annual all‐procedure volumes were associated with significantly lower in‐hospital mortality for OSR, but such a relationship was not significant for EVAR. There was not enough evidence for a volume effect on other outcomes.
Higher volumes associated with lower mortality for open repair but not EVAR
© The Author(s) 2021. Published by Oxford University Press on behalf of BJS Society Ltd.