Approccio chirurgico multidisciplinare nel management delle complicanze orbitarie delle patologie infiammatorie naso-sinusali.
Riassunto: L’infezione orbitaria come complicanza di una patologia infiammatoria nasosinusale può portare a gravi sequele, incluse cecità e morte, se non trattata. La comunicazione tempestiva e diretta tra l’otorinolaringoiatra, il neuroradiologo, l’oculista, il neurochirurgo e il chirurgo maxillo-facciale è fondamentale per garantire un trattamento di successo. Le celluliti pre-settali si risolvono con terapia antibiotica ad ampio spettro. Anche la cellulite orbitaria è responsiva al trattamento farmacologico nella maggior parte dei casi. Il management dell’ascesso subperiosteo (SPA) è invece controverso. Un approccio chirurgico aggressivo è sempre consigliato in caso di trombosi del seno cavernoso. Il timing e il tipo di approccio (endoscopico o esterno) sono oggetto di dibattito nella scelta chirurgica. Il chirurgo dovrebbe essere preparato a convertire un approccio endoscopico in uno esterno, se necessario. La decompressione di una o più pareti orbitarie può essere necessaria se la pressione rimane elevata. La chirurgia è immediata nei bambini con SPA o ascesso orbitario di grandi dimensioni o in pazienti immunocompromessi. Un eventuale peggioramento della funzione oftalmologica deve essere attentamente considerato come un fattore deponente per un trattamento chirurgico.
Keywords: Chandler’s classification; orbit; orbital abscess; orbital cellulitis; sinusitis.
Orbital infection complicating sinonasal inflammatory disorders may lead to serious sequelae, including blindness and death, if untreated. Communication between the otorhinolaryngologist, neuroradiologist, ophtalmologist, neurosurgeon and maxillo-facial surgeon is critical and time-sensitive for a successful treatment. The large majority of pre-septal cellulitis cases resolves after broad-spectrum antibiotic therapy. Also orbital cellulitis has been found responsive to pharmacological approach in most cases. The management of the subperiosteal abscess (SPA) is more controversial. An aggressive surgical approach is always recommended also in case of cavernous sinus thrombosis. In cases of surgical indication, debate is still open on the timing and the approach (endoscopic or external). The surgeon should be prepared to convert an endoscopic approach to an external one if needed and this should be included in the informed consent. Decompression of one or more orbital walls may be necessary if orbital pressure remains elevated. Immediate surgery is indicated in children with large SPA or orbital abscesses (OA), or in immune-compromised patients. Moreover, any worsening in the ophthalmological function must be carefully considered as a landmark in candidacy to surgery.