Analyzed herein are the results of surgical treatment of true diffuse aneurysms of the permanent vascular access in 44 patients. Of these, there were 29 men and 15 women, mean age 48.1±2.3 years (19-78 years). The average time having elapsed since the formation of the native access was 109.4±9.5 months (12-276, median - 108 months). The indications for surgical treatment were as follows: haemorrhage including recurrent bleedings (3), thrombosis of the permanent vascular access (26), its dysfunction (5), high flow syndrome (3), large-size aneurysm with disordered function of the limb, pain syndrome or a pronounced cosmetic defect (7). In 14 cases, reconstruction was not performed. We carried out ligating operations, in some instances with partial removal of the aneurysm and establishing a new vascular access. 3 patients underwent resection of the aneurysm with replacement by a graft. In the remote period 1 patient at 46 months developed infection of the prosthesis, resulting in loss of the access. Follow up of the remaining 2 patients demonstrated satisfactory function of the vascular access at 6 and 60 months. 16 patients were subjected to total plasty of the aneurysm using autotissues. On a cylindrical template measuring 6 mm in diameter after dissection of excessive tissues along the posterior wall of the vein, an uninterrupted suture was formed followed by placing the formed transplant into a new bed. 11 patients underwent the operation according to the analogous technique, but the formed autotransplant was reinforced with a thin-wall exoprosthesis made of polytetrafluoroethylene up to 0.2-mm thick and 10 mm in diameter ('Ecoflon'). Two (12.5%) of 16 patients subjected to reconstruction of the aneurysm without reinforcement developed haemorrhage in the early postoperative period, and one developed thrombosis thus resulting in loss of the access. In-hospital patency amounted to 81.3%. In plasty with reinforcement, there were no complications in the early postoperative period. Long-term primary patency after total plasty without reinforcement at 1, 3, and 5 years amounted to 68.2±11.8%, 56.8±14.3%, and 22.7±13.7%, respectively, with secondary patency of 68.2±11.8% at the above-mentioned terms. In the majority of patients aneurysmatic transformation of the transplant occurred again in the remote period. Primary patency at 1, 3 and 4 years after plasty with reinforcement amounted to 80.8±12.2%, 80.8±12-2% and 60.6±19.8%, respectively, with the secondary patency rates of 90.9±8.7% at the above mentioned terms.
Проанализированы результаты хирургического лечения истинных диффузных аневризм постоянного сосудистого доступа у 44 пациентов. Средний возраст – 48,1±2,3 года (19–78 лет), мужчин – 29, женщин – 15. Средний срок с момента формирования нативного доступа составил 109,4±9,5 мес. (12–276, медиана – 108 мес.). Показаниями к хирургическому лечению явилось следующее: кровотечение, в том числе рецидивирующее (3), тромбоз постоянного сосудистого доступа (26), его дисфункция (5), синдром высокого потока (3), большой размер аневризмы с нарушением функции конечности, болевым синдромом или выраженным косметическим дефектом (7). В 14 наблюдениях реконструкция не производилась. Были выполнены лигирующие операции, в ряде случаев с частичным удалением аневризмы. При этом формировался новый сосудистый доступ. 3 пациентам осуществлена резекция аневризмы с заменой на графт. В отдаленном периоде у 1 пациента на сроке 46 мес. развилась инфекция протеза, что привело к потере доступа. Наблюдение за 2 остальными пациентами на сроке 6 и 60 мес. показало удовлетворительное функционирование постоянного сосудистого доступа. 16 пациентам произведена тотальная пластика аневризмы аутотканями. На цилиндрическом шаблоне диаметром 6 мм, после иссечения избыточных тканей, по задней стенке вены формировался непрерывный продольный шов, затем сформированный трансплантат укладывался в новое ложе. 11 пациентам операция выполнялась по аналогичной технологии, но сформированный аутотрансплантат армировался тонкостенным экзопротезом из политетрафторэтилена толщиной до 0,2 мм с перфорированной стенкой, диаметром 10 мм ('Экофлон'). У 2 (12,5%) из 16 пациентов, подвергшихся реконструкции аневризмы без армирования, в раннем послеоперационном периоде возникло кровотечение, у 1 – тромбоз, что привело к потере доступа. Госпитальная проходимость – 81,3%. При пластике с армированием осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. Отдаленная первичная проходимость после тотальной пластики без армирования на сроках 1, 3, 5 лет составила 68,2±11,8%, 56,8±14,3% и 22,7±13,7% соответственно, вторичная – 68,2±11,8% на вышеуказанных сроках. У большинства пациентов в отдаленном периоде аневризматическая трансформация трансплантата происходила вновь. Первичная проходимость на сроках 1, 3, 4 года после пластики с армированием составила 80,8±12,2%, 80,8±12,2% и 60,6±19,8% соответственно, вторичная – 90,9±8,7% на вышеуказанных сроках.
Keywords: aneurysm; end-stage renal failure; haemodialysis; permanent vascular access; prosthetic repair; renal replacement therapy.