Objective: To develop the indications and assess an effectiveness of treatment of patients with ampullary tumors followed by mechanical jaundice.
Material and methods: There were 26 patients with major duodenal papilla neoplasms for the period 2015-2020 at the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care.
Results: Twenty patients underwent transpapillary interventions: papillosphincterotomy followed by lithoextraction and bilio-duodenal stenting in 4 (15.3%) patients, bilio-duodenal stenting in 12 (46.1%) patients, nasobiliary drainage in 2 (7.6%) patients, pancreaticoduodenal stenting in 2 (7.6%) patients. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy was performed in 6 (23.4%) patients. In all cases, laboratory values decreased in 5-7 days after drainage. Eight (30.7%) patients refused further surgical treatment and were discharged in satisfactory condition. Another 8 (44.5%) patients underwent endoscopic submucosal papillectomy. There were no postoperative complications. Patients were discharged after 5-7 days. Four (22.2%) patients underwent tumor resection via laparotomy. One of these patients required redo laparotomy in postoperative period due to acute perforated duodenal ulcer. Six (33.3%) patients underwent palliative bilio-duodenal stenting.
Conclusion: Invasion of muscle layer or distal parts of the common bile duct, as well as abnormal vascularization are indications for open surgery or palliative endoscopic treatment. Tumor location within mucous and muscle layers without invasion of distal third of the common bile duct and no abnormal vascularization of tumor justify endoscopic papillectomy. Endoscopic approach can be considered as a final minimally invasive method with minimal risk of postoperative complications in case of benign ampullary tumor.
Цель исследования: Разработать показания и оценить эффективность лечения пациентов с механической желтухой на фоне новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы: С 2015 по 2020 г. в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского пролечено 26 пациентов с новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Результаты: Для купирования механической желтухи 20 пациентам выполнены транспапиллярные вмешательства: у 4 (15,3%) — папиллосфинктеротомия, литоэкстракция и билиодуоденальное стентирование, у 12 (46,1%) — билиодуоденальное стентирование, у 2 (7,6%) — назобилиарное дренирование, у 2 (7,6%) — панкреатодуоденальное стентирование. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия выполнена у 6 (23,4%) пациентов. Во всех случаях высокие лабораторные показатели снизились на 5—7-й день после дренирующих операций.
Отказались от дальнейшего хирургического лечения 8 (30,7%) пациентов, они в удовлетворительном состоянии были выписаны под наблюдение онкологом по месту жительства. Еще 8 (44,5%) пациентам выполнили эндоскопическую папиллэктомию в подслизистом слое. Послеоперационных осложнений при внутрипросветном доступе не выявлено. На 5—7-е сутки пациенты в удовлетворительном состоянии выписаны из стационара. Из лапаротомного доступа опухоль удалена у 4 (22,2%) больных. У 6 (33,3%) пациентов в качестве паллиативного лечения выполнено билиодуоденальное стентирование.
Выводы: Инвазия опухоли в мышечный слой или дистальные отделы общего желчного протока, а также патологический тип васкуляризации образования являются показанием к открытой операции или паллиативным методам эндоскопического лечения, а ее расположение в пределах слизистого и мышечного слоев без прорастания в дистальную треть общего желчного протока и отсутствие усиленного кровотока в опухоли предполагает выполнение эндоскопической папиллэктомии. Эндоскопический доступ можно рассматривать как окончательный малоинвазивный способ хирургического лечения с минимальным риском послеоперационных осложнений в случае доброкачественного характера новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Keywords: adenocarcinoma; adenoma; common bile duct; duodenum; endoscopic papillectomy; major duodenal papilla; major pancreatic duct.