Outcomes of renal replacement therapy in the critically ill with COVID-19

Med Intensiva (Engl Ed). 2021 Aug-Sep;45(6):325-331. doi: 10.1016/j.medine.2021.02.006.

Abstract
in English, Spanish

Objective: To describe outcomes of critically ill patients with COVID-19, particularly the association of renal replacement therapy to mortality.

Design: A single-center prospective observational study was carried out.

Setting: ICU of a tertiary care center.

Patients: Consecutive adults with COVID-19 admitted to the ICU.

Intervention: Renal replacement therapy.

Main variables of interest: Demographic data, medical history, illness severity, type of oxygen therapy, laboratory data and use of renal replacement therapy to generate a logistic regression model describing independent risk factors for mortality.

Results: Of the total of 166 patients, 51% were mechanically ventilated and 26% required renal replacement therapy. The overall hospital mortality rate was 36%, versus 56% for those requiring renal replacement therapy, and 68% for those with both mechanical ventilation and renal replacement therapy. The logistic regression model identified four independent risk factors for mortality: age (adjusted OR 2.8 [95% CI 1.8-4.4] for every 10-year increase), mechanical ventilation (4.2 [1.7-10.6]), need for continuous venovenous hemofiltration (2.3 [1.3-4.0]) and C-reactive protein (1.1 [1.0-1.2] for every 10mg/L increase).

Conclusions: In our cohort, acute kidney injury requiring renal replacement therapy was associated to a high mortality rate similar to that associated to the need for mechanical ventilation, while multiorgan failure necessitating both techniques implied an extremely high mortality risk.

Objetivo: Describir los resultados de pacientes críticamente enfermos con COVID-19, especialmente la asociación de la terapia de reemplazo renal con la mortalidad.

Diseño: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico.

Ámbito: En la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un centro de atención terciaria.

Pacientes: Pacientes adultos con COVID-19 ingresados de forma consecutiva en la UCI.

Intervención: Administración de terapia de reemplazo renal.

Variables de interés principales: Datos demográficos, antecedentes médicos, gravedad de la enfermedad, tipo de oxigenoterapia, datos analíticos y uso de terapia de reemplazo renal para generar un modelo de regresión logística que describa factores de riesgo independientes de la mortalidad.

Resultados: De los 166 pacientes, el 51% recibieron ventilación mecánica (VM) y el 26% requirió terapia de reemplazo renal (TRR). La mortalidad hospitalaria global fue del 36%, frente al 56% en el caso de los pacientes que requirieron TRR y el 68% en el subconjunto de pacientes que necesitó tanto VM como RTT. Un modelo de regresión logística señala cuatro factores de riesgo independientes de la mortalidad: edad (OR ajustada: 2,8 [IC del 95%: 1,8-4,4] por cada incremento de 10 años), ventilación mecánica (4,2 [1,7-10,6]), necesidad de hemofiltración venovenosa continua (HVVC) (2,3 [1,3-4,0]), y proteína C reactiva (1,1 [1,0-1,2] por cada incremento de 10 mg/L).

Conclusiones: En nuestra cohorte, la lesión renal aguda que necesita TRR se asocia con una mortalidad similarmente elevada a la de los pacientes que requieren VM, y la insuficiencia multiorgánica que hace necesarias ambas intervenciones se asocia con un riesgo de mortalidad extremadamente alta.

Keywords: ARDS; COVID-19; Reemplazo renal; Renal replacement; SARD.

Publication types

  • Observational Study

MeSH terms

  • Acute Kidney Injury / etiology
  • Acute Kidney Injury / mortality
  • Acute Kidney Injury / therapy*
  • Adrenal Cortex Hormones / therapeutic use
  • Adult
  • Age Factors
  • Aged
  • C-Reactive Protein / analysis
  • COVID-19 / blood
  • COVID-19 / complications*
  • Comorbidity
  • Continuous Renal Replacement Therapy
  • Critical Illness / mortality
  • Critical Illness / therapy*
  • District of Columbia / epidemiology
  • Female
  • Hospital Mortality
  • Hospitals, University / statistics & numerical data
  • Humans
  • Intensive Care Units / statistics & numerical data
  • Male
  • Middle Aged
  • Multiple Organ Failure / etiology
  • Multiple Organ Failure / mortality
  • Oxygen Inhalation Therapy / statistics & numerical data
  • Procedures and Techniques Utilization / statistics & numerical data
  • Prospective Studies
  • Renal Replacement Therapy* / statistics & numerical data
  • Respiration, Artificial / statistics & numerical data
  • Respiratory Distress Syndrome / etiology
  • Respiratory Distress Syndrome / mortality
  • Respiratory Distress Syndrome / therapy
  • Risk Factors
  • SARS-CoV-2*
  • Tertiary Care Centers / statistics & numerical data
  • Treatment Outcome

Substances

  • Adrenal Cortex Hormones
  • C-Reactive Protein