An optimized imaging protocol for [ 99m Tc]Tc-DPD scintigraphy and SPECT/CT quantification in cardiac transthyretin (ATTR) amyloidosis

J Nucl Cardiol. 2021 Jul 30. doi: 10.1007/s12350-021-02715-6. Online ahead of print.

Abstract

Background: In [99mTc]Tc-DPD scintigraphy for myocardial ATTR amyloidosis, planar images 3 hour p.i. and SPECT/CT acquisition in L-mode are recommended. This study investigated if earlier planar images (1 hour p.i.) are beneficial and if SPECT/CT acquisition should be preferred in H-mode (180° detector angle) or L-mode (90°).

Methods: In SPECT/CT phantom measurements (NaI cameras, N = 2; CZT, N = 1), peak contrast recovery (CRpeak) was derived from sphere inserts or myocardial insert (cardiac phantom; signal-to-background ratio [SBR], 10:1 or 5:1). In 25 positive and 38 negative patients (reference: endomyocardial biopsy or clinical diagnosis), Perugini scores and heart-to-contralateral (H/CL) count ratios were derived from planar images 1 hour and 3 hour p.i.

Results: In phantom measurements, accuracy of myocardial CRpeak at SBR 10:1 (H-mode, 0.95-0.99) and reproducibility at 5:1 (H-mode, 1.02-1.14) was comparable for H-mode and L-mode. However, L-mode showed higher variability of background counts and sphere CRpeak throughout the field of view than H-mode. In patients, sensitivity/specificity were ≥ 95% for H/CL ratios at both time points and visual scoring 3 hour. At 1 hour, visual scores showed specificity of 89% and reduced reader's confidence.

Conclusions: Early DPD images provided no additional value for visual scoring or H/CL ratios. In SPECT/CT, H-mode is preferred over L-mode, especially if quantification is applied apart from the myocardium.

Resumen: ANTECEDENTES: En la gammagrafía con [ 99mTc]-DPD para amiloidosis cardiaca ATTR, se recomienda la adquisición de imágenes planares a las 3h p.i y SPECT/CT en modo L. Este estudio investigó si las imágenes planares más tempranas (1h p.i.) tienen beneficios y si la adquisición del SPECT/CT debería preferirse en modo H (ángulo de detección de 180 °) o en modo L (90 °). MéTODOS: En las mediciones con el fantoma del SPECT/CT (cámaras de NaI, n= 2; CZT, n=1), la recuperación pico de contraste (CRpico) se derivó de inserciones de esfera o de inserciones miocárdicas (fantoma cardiaco; relación señal-fondo [SBR], 10:1 o 5: 1). En 25 pacientes positivos y 38 negativos (referencia: biopsia endomiocárdica o diagnóstico clínico), el score de Perugini y la relación de cuentas corazón-contralateral (H/CL) se derivaron de imágenes planares a 1h y 3h p.i.

Resultados: En mediciones con el fantoma, la precisión del CRpico miocárdico en SBR 10:1 (modo H, 0.95-0.99) y la reproducibilidad a 5:1 (modo H, 1.02-1.14) fue comparable para el modo H y el modo L. Sin embargo, el modo L mostró una mayor variabilidad de las cuentas de fondo y del CRpico de la esfera en todo el campo de visión que el modo H. En pacientes, la sensibilidad/especificidad fue ≥ 95% para las relaciones H/CL en ambos puntos de tiempo y con un score visual a las 3 h. A 1h, los scores visuales mostraron una especificidad de (89%) y disminución de la confianza del lector.

Conclusiones: Las imágenes tempranas de DPD no proporcionaron ningún valor adicional para el score visual o las relaciones H/CL. En SPECT/CT, se prefiere el modo H sobre el modo L, especialmente si la cuantificación se aplica aparte del miocardio.

摘要: 背景: [99mTc]Tc-DPD闪烁显像检查心肌ATTR淀粉样变性时, 建议使用3h p.i.平面图像和L模式SPECT/CT扫描。本研究探讨了早期平面图像(1h p.i.)是否有益, 以及SPECT/CT采集是否应首选H模式(探测器角度180°)或L模式(90°)。 方法: 在SPECT/CT模体测量中(NaI相机, n=2;CZT, n=1), 峰值造影剂恢复(CRpeak)来自球体插入物或心肌插入物(心脏模体; 信号与背景比[SBR], 10:1 或5:1)。在25个阳性和38个阴性病人中(参考标准: 心内膜活检或临床诊断), Perugini分数和心脏/对侧 (H / CL)计数比率来自平面图像1 h和3 h p.i.。 结果: 在模体测量中, 心肌CRpeak的SBR准确性 10:1 (H-mode, 0.95 - 0.99)和可重复性5:1 (H-mode, 1.02 - 1.14), H模式和L 模式相当。然而, 与H模式相比, L模式在整个视野中表现出更高的背景计数和球形CRpeak变异性。在患者中, 两个时间点的H/CL比值以及3h视觉评分的敏感性/特异性均≥95%。1h时, 视觉评分特异性为89%, 阅读者的信心降低。 结论: DPD早期图像对视觉评分和H/CL比值没有额外的价值。在SPECT/CT中, H模式优于L模式, 特别是心肌之外定量时。.

Keywords: 90°; CZT; Cardiac ATTR amyloidosis; DPD; H-mode; L-mode; SPECT/CT; bone scan; quantification.