Background: Femoral endarterectomies are often performed by means of longitudinal arteriotomies with patching. Autologous and synthetic patches can be used. Synthetic patches in the groin may expose patients to infection. We present two alternative techniques for the treatment of femoral atherosclerotic lesions.
Material and methods: The alternative endarterectomies (AE) included eversion (EE) and semi-closed endarterectomies (SCE). An EE with an oblique transection of a femoral bifurcation (FB) was used for lesions extending to the FB. The artery was reconstructed in an end-to-end manner. An SCE with a bovine pericardium patch (BPP) was used for lesions extending further. An arteriotomy was made from the superficial femoral artery just past the level of the profunda femoris opening (PFO). The plaque was cut proximally to the PFO, dissected circularly with a Swedish-type dissector, and then removed with Crile forceps. The distally remaining plaque was endarterectomized in a conventional manner. The arteriotomy was closed with a BPP.
Results: A total of 21 AEs were performed, 8 of which were accomplished in a hybrid setting. There were no periprocedural complications. One distal embolization after a balloon dilatation was registered during the early postoperative period. The median follow-up was 3 months. There were no deep wound infections, pseudoaneurysms, amputations, or deaths. A total of 20/21 patients reported complete symptom relief, with one requiring an additional femoro-popliteal bypass grafting owing to poor outflow. The primary patency rate of the endarterectomized segments was 100%.
Conclusion: Alternative methods of local endarterectomy can extend the available range of procedures for patients suffering from chronic lower-limb ischemia. According to our results, these endarterectomy techniques are safe and could be taken into consideration, as they provide some advantages over conventional methods.
Актуальность. Традиционно эндартерэктомия из бедренных артерий выполняется через продольную артериотомию с дальнейшим закрытием дефекта заплатой. Варианты последних варьируют от аутологичных до синтетических, использование которых может быть ограничено ввиду риска инфицирования. В данной статье представлены две альтернативные методики эндартерэктомии из бедренных артерий при их атеросклеротическом поражении. Материалы и методы. Альтернативные эндартерэктомии включали эверсионную и полузакрытую. Первая, с косым рассечением бифуркации общей бедренной артерии, использовалась при ее локальном атеросклеротическом поражении. В последствии артерию анастомозировали по типу 'конец-в-конец'. При поражении бедренной артерии, распространяющемся как в проксимальном, так и дистальном направлении, нами применялась методика закрытия дефекта заплатой из ксеноперикарда. После произведенного разреза по передней поверхностной бедренной артерии над устьем глубокой бедренной артерии осуществлялось циркулярное отсечение атеросклеротической бляшки. Затем происходило ее выделение по кругу при помощи диссектора в проксимальном направлении и механическое удаление бляшки. Дистальный край извлекался обычным способом, пластика артериотомии выполнялась заплатой из ксеноперикарда. Результаты исследования. Проведена 21 альтернативная эндартерэктомия, причем 8 из них выполнены гибридно. Периоперационных осложнений не наблюдалось. Зафиксирована 1 дистальная эмболия после баллонной дилатации в раннем послеоперационном периоде. Медиана продолжительности диспансерного наблюдения составила 3 мес. За этот период данных за инфицирование, формирование ложных аневризм, ампутаций или смерти оперированных пациентов не было. У большинства (20 из 21) больных отмечено полное купирование симптомов ишемии. В 1 случае в результате сохранения явлений ишемии потребовалось дополнительное бедренно-подколенное шунтирование. Первичная проходимость оперированных сегментов составила 100%. Заключение. Наличие альтернативных методик локальной эндартерэктомии позволяет расширить диапазон помощи пациентам, страдающим хронической ишемией нижних конечностей. Как показало наше исследование, использованные варианты реконструкции считаются безопасными и имеют ряд преимуществ по сравнению с классическими способами восстановления сосудистого просвета.
Keywords: alternative femoral endarterectomy; eversion femoral endarterectomy; femoral endarterectomy.