Background: It is unclear whether the evidence-based treatments for PTSD are as effective in patients with CA-PTSD. Objective: We aimed to investigate the effectiveness of three variants of prolonged exposure therapy. Method: We recruited adults with CA-PTSD. Participants were randomly assigned to Prolonged Exposure (PE; 16 sessions in 16 weeks), intensified Prolonged Exposure (iPE; 12 sessions in 4 weeks followed by 2 booster sessions) or a phase-based treatment, in which 8 sessions of PE were preceded by 8 sessions of Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR+PE; 16 sessions in 16 weeks). Assessments took place in week 0 (baseline), week 4, week 8, week 16 (post-treatment) and at a 6-and 12-month follow-up. The primary outcome was clinician-rated PTSD symptom severity. Results: We randomly assigned 149 patients to PE (48), iPE (51) or STAIR+PE (50). All treatments resulted in large improvements in clinician assessed and self-reported PTSD symptoms from baseline to 1-year follow-up (Cohen's d > 1.6), with no significant differences among treatments. iPE led to faster initial symptom reduction than PE for self-report PTSD symptoms (t135 = -2.85, p = .005, d = .49) but not clinician-assessed symptoms (t135 = -1.65, p = .10) and faster initial symptom reduction than STAIR+PE for self-reported (t135 = -4.11, p < .001, d = .71) and clinician-assessed symptoms (t135 = -2.77, p = .006, Cohen's d = .48) STAIR+PE did not result in significantly more improvement from baseline to 1-year follow-up on the secondary outcome emotion regulation, interpersonal problems and self-esteem compared to PE and iPE. Dropout rates did not differ significantly between conditions. Conclusions: Variants of exposure therapy are tolerated well and lead to large improvements in patients with CA-PTSD. Intensifying treatment may lead to faster improvement but not to overall better outcomes. The trial is registered at the clinical trial registry, number NCT03194113, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03194113.
Antecedentes: No está claro si los tratamientos basados en la evidencia para el TEPT son tan efectivos en pacientes con TEPT relacionado con abuso infantil (TEPT-AI).Objetivo: Nuestro objetivo fue investigar la efectividad de tres variantes de la terapia de exposición prolongada.Método: Reclutamos adultos con TEPT-AI. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a Exposición Prolongada (EP; 16 sesiones en 16 semanas), Exposición Prolongada intensificada (EPi; 12 sesiones en 4 semanas seguidas de dos sesiones de refuerzo) o un tratamiento basado en fases, en el que 8 sesiones de EP fueron precedidas por 8 sesiones de Entrenamiento de Habilidades en Regulación Afectiva e Interpersonal (STAIR+EP; 16 sesiones en 16 semanas). Las evaluaciones se llevaron a cabo en la semana 0 (línea de base), semana 4, semana 8, semana 16 (postratamiento) y en un seguimiento de 6 y 12 meses. El resultado primario fue la gravedad de los síntomas de TEPT calificada por el médico.Resultados: Asignamos aleatoriamente 149 pacientes a EP (48), EPi (51) o STAIR+EP (50). Todos los tratamientos dieron como resultado grandes mejoras en los síntomas de TEPT evaluados por el médico y autoinformados, desde el inicio hasta el seguimiento de 1 año (d de Cohen > 1.6), sin diferencias significativas entre los tratamientos. La EPi condujo a una reducción más rápida de los síntomas iniciales que la EP para los síntomas de TEPT autoinformados (t135 = −2.85, p =.005, d =.49) pero no los síntomas evaluados por el médico (t135 = −1.65, p =.10) y una reducción más rápida de síntomas iniciales que STAIR+EP para los síntomas autoinformados (t135 = −4.11, p <.001, d =.71) y evaluados por el médico (t135 = −2.77, p =.006, d de Cohen =.48) STAIR+EP no dio como resultado una mejora significativamente mayor desde el inicio hasta el seguimiento de 1 año en los resultados secundarios de regulación emocional, problemas interpersonales y autoestima en comparación con la EP y la EPi. Las tasas de abandono no difirieron significativamente entre las condiciones.Conclusiones: Las variantes de la terapia de exposición se toleran bien y conducen a grandes mejoras en pacientes con TEPT-AI. La intensificación del tratamiento puede conducir a una mejora más rápida, pero no a mejores resultados en general.
背景: 目前尚不清楚PTSD的循证治疗在CA-PTSD患者中是否有效。目的: 我们旨在考查延长暴露治疗三种变式的有效性。方法: 我们招募了CA-PTSD成年患者。参与者被随机分配到延长暴露组 (PE; 16周内16次), 强化延长暴露组 (iPE; 4周内12次, 随后两个推进期) 或阶段性治疗, 即8次PE之前有8次情感和人际关系调节技能培训 (STAIR + PE; 16周内 16次) 。在第0周 (基线), 第4周, 第8周, 第16周 (治疗后) 以及6个月和12个月的随访中进行评估。主要结果为临床医师评定的PTSD症状严重程度。结果: 我们将149例患者随机分配至PE组 (48), iPE组 (51) 或STAIR + PE组 (50) 。从基线到1年后随访, 所有治疗在临床医生评估和自我报告PTSD症状上都有了很大改善 (Cohen d> 1.6), 各治疗之间无显著差异。iPE组比PE组更快地缓解自我报告PTSD症状的初始症状 (t135 = −2.85, p=.005, d= 0.49), 但对于临床医生评估的症状无此效应 (t135 = −1.65, p=.10), 并且比STAIR+PE组更快地缓解自我报告 (t135 = −4.11, p<.001, d=.71) 和临床医生评估症状 (t135 = −2.77, p=.006, Cohen’s d=.48) 的初始症状。与PE和iPE相比, 从基线到1年后随访, STAIR + PE在情绪调节, 人际交往问题和自尊的次要结果上并没有更多显著提升。不同条件下的流失率无显著差异。结论: 暴露治疗变式耐受性良好, 可为CA-PTSD患者带来大幅改善。强化治疗可能更快改善, 但不会带来总体上更好的结果。.
Keywords: CA-PTSD; Posttraumatic stress disorder; STAIR; childhood trauma; intensified treatment; prolonged exposure; trauma-focused treatment.
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