[Therapeutic effects of mirror therapy in patients after stroke]

Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2021;98(5):14-23. doi: 10.17116/kurort20219805114.
[Article in Russian]

Abstract

Impaired function of the upper extremity after a stroke is a common cause of persistent disability and decreased social activity. Mirror therapy is an effective method for correcting hand function after a stroke. This method triggers neuroplasticity and can accelerate the recovery of functions after a wide range of neurological disorders.

Objective: To evaluate the effect of mirror therapy on the regression of motor disorders in the paretic arm, functional and psychological disorders, the patient's functioning and quality of life, risk factors for recurrent stroke in the early recovery period of stroke.

Material and methods: We examined 219 patients after stroke, including 154 patients after ischemic stroke (IS) and 65 patients after hemorrhagic stroke (HS) in the early recovery period (21 days to 6 months). All patients received a standard medical rehabilitation course including medications, physical rehabilitation, and physiotherapeutic treatment. Patients were divided into four groups depending on the stroke type and the medical rehabilitation course received: two study treatment groups (post-IS and post-HS groups), which consisted of patients receiving the standard medical rehabilitation course and mirror therapy, and two comparison groups (post-IS and post-HS), in which patients received only the standard medical rehabilitation course. All patients before and after the medical rehabilitation course were evaluated for neurological disorders (NIHSS, Ashworth scale of muscle spasticity, Medical Research Council (MRC) Scale and handgrip test), functional limitations (Frenchay Arm Test, Hauser Ambulation Index, Rivermead Mobility Index, Functional Independence Measure (FIM), ICF), mental status («Visual Memory» and «10 Word Memory» methods, Schulte-Platonoff tables, Lüscher color test, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Locus of Control Recovery Questionnaire), quality of life (EQ-5D), arterial hypertension (Arterial Hypertension in Adults. Clinical Guidelines, 2020).

Results: Addition of the mirror therapy to the standard course provided additional therapeutic effects: in patients with IS, the high tone of the paretic muscles of the arm significantly decreased (by 46%); the target blood pressure was achieved in 96% of patients; severe disorders of functional independence and depression regressed; significant changes of mental functions parameters (visual memory, shifting attention); improvement of activity and participation parameters (carrying in the hands, self-care, housekeeping). In patients with HS, the muscle strength of the paretic arm significantly increased (by 35%); the target blood pressure was achieved in all patients; improvement of mental functions (motivation, shifting attention, visual memory), activity and participation parameters (objects moving and manipulation, self-care), and decreased level of depression were observed.

Conclusion: The addition of mirror therapy to the standard of care for patients after stroke resulted in regression of neurological deficit, motor disorders in the paretic arm, improvement of emotions and motivation, mitigation of recurrent stroke risk factors, as well as significant impact on the cognitive functions and enhancement of patients' capabilities of self-care.

Нарушение функции верхней конечности у больных после инсульта часто выступает как ведущая причина стойкой инвалидизации и снижения социальной активности. Эффективным методом коррекции нарушения функции руки после инсульта служит зеркальная терапия, которая запускает механизм нейропластичности и может ускорить восстановление функций после широкого диапазона неврологических расстройств.

Цель исследования: Оценить влияние комплексного применения зеркальной терапии на регресс двигательных расстройств в паретичной руке, функциональных и психологических нарушений, уровень жизнедеятельности и качество жизни больного, факторы риска повторного инсульта в раннем восстановительном периоде инсульта.

Материал и методы: Обследованы 219 пациентов после инсульта, в том числе 154 пациента после ишемического инсульта (ИИ) и 65 больных после геморрагического инсульта (ГИ) в раннем восстановительном (от 21 сут до 6 мес) периоде. Все больные получали базовый комплекс реабилитации: медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и физиолечение. Пациенты в зависимости от типа инсульта и получаемого комплекса реабилитации разделены на 4 группы — две основные (группы после ИИ и после ГИ), которые составили пациенты, получающие базовый комплекс реабилитации и зеркальную терапию, и две группы сравнения (после ИИ и после ГИ), в которых больные получали только базовое лечение. Всем больным до и после комплексной реабилитации проведена оценка неврологических нарушений (NIHSS, шкала спастичности Эшфорта, шкала комитета медицинских исследований и кистевая динамометрия), функциональных ограничений (тест для руки Френчай, индекс ходьбы Хаузера, индекс мобильности Ривермид, шкала функциональной независимости FIM, МКФ), психологического статуса (методики «Память на образы» и «10 слов», таблицы Шульте—Платонова, цветовой тест Люшера, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, опросник «Восстановление локуса контроля»), уровня жизнедеятельности (ШРМ), качества жизни (опросник EQ-5D), уровня артериальной гипертензии (Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации, 2020).

Результаты: Дополнение базового комплекса зеркальной терапией позволило получить дополнительные терапевтические эффекты: у больных с ИИ значимо (на 46%) снизился гипертонус паретичных мышц руки, было достигнуто целевое АД у 96% больных, регрессировали тяжелые нарушения функциональной независимости и депрессии, отмечена значимая динамика показателей умственных функций (зрительная память, переключение внимания), выявлена положительная динамика показателей активностей и участия (перенос кистями рук, самообслуживание, ведение домашнего хозяйства); у больных с ГИ значимо (на 35%) повысилась мышечная сила паретичной руки, достигнуто целевое АД у всех больных, улучшились умственные функции (мотивация, переключение внимания, зрительная память) и показатели активностей и участия (перенос, манипулирование объектами, самообслуживание), снизился уровень депрессии.

Заключение: Дополнение базового комплекса лечения пациентов после инсульта зеркальной терапией позволило, наряду с регрессом неврологического дефицита, двигательных расстройств в паретичной руке, обеспечить позитивные перестройки в эмоционально-волевой сфере, коррекцию факторов риска повторного инсульта, а также оказать значимое влияние на когнитивную сферу, расширить возможности пациента в сфере самообслуживания.

Keywords: medical rehabilitation; mirror therapy; stroke.

MeSH terms

  • Adult
  • Hand Strength
  • Humans
  • Quality of Life
  • Recovery of Function
  • Stroke Rehabilitation*
  • Stroke* / complications
  • Stroke* / therapy
  • Treatment Outcome
  • Upper Extremity